Пневмония у детей

Среди воспалительных болезней бронхолегочной системы у детей пневмония (острое воспаление легких) занимает второе место после бронхита. Из-за высокого риска осложнений недопустимо лечить ребенка самостоятельно. При первых симптомах нужно обратиться за врачебной помощью.

Пневмония у детей: общие сведения

Распространенность заболевания достигает 20 клинических случаев на тысячу детей. Примерно половина приходится на малышей до трех лет, у которых еще не сформирован специфический иммунитет. В период сезонных ОРВИ заболеваемость ежегодно возрастает на 40-70%. Несмотря на медицинские инновации, риск тяжелых осложнений и фатального исхода остается довольно высоким, особенно среди младенцев. Благоприятный прогноз обеспечивают ранняя диагностика, адекватная терапия, правильный внебольничный уход, санаторно-курортное восстановление.

Причины заболевания

В структуре воспалений нижних дыхательных путей у детей лидирует типичная пневмония бактериальной этиологии. В 95% заболевание инициируют бактерии пневмококка, стафилококка, клебсиелла, гемофильная, синегнойная и кишечная палочки.

Реже возбудителями заболевания становятся патогенные плесневые и условно-патогенные дрожжевые грибки (аспергиллы, кандиды).

У новорожденных пневмония может быть обусловлена внутриутробным или интранатальным (во время родов) заражением хламидиями, герпесвирусом 2 типа, цитомегаловирусом.

У дошкольников и младших школьников распространена смешанная форма болезни, когда первоисточником являются респираторные вирусы, а бактериальная флора присоединяется как вторичная инфекция.

Среди подростков встречается атипичная форма воспаления. Она вызывается микоплазмой или коклюшной палочкой.

Внутрибольничная пневмония поражает детей, находящихся на госпитальном лечении или недавно выписанных из стационара. Причинами болезни могут быть:

• нарушение баланса микробиоты из-за длительной антибиотикотерапии;
• угнетение иммунитета на фоне борьбы организма с основным заболеванием;
• искусственная вентиляция легких.

В нижние дыхательные пути патогенные микроорганизмы, как правило, проникают через гортаноглотку и нос. Очень часто «проводниками» для бактериальной флоры служат аденовирусы, коронавирусы, вирусы гриппа, другие возбудители ОРВИ.

Если в организме есть очаг хронической инфекции, патогенные микроорганизмы могут оттуда диссеминировать в легочную ткань гематогенным путем (по кровотоку).

Вторая по значимости причина развития пневмонии у детей — аспирация (случайное попадание в легочные структуры непереваренной еды, рвотных масс, содержимого носоглотки, мелких посторонних предметов). Аспирационное воспаление легких чаще всего встречается у малышей первого года жизни.

К факторам риска у детей относятся:

• нарушение бронхолегочного кровообращения на фоне хронических болезней (бронхита, тонзиллита, бронхиолита, бронхиальнрй астмы, бронхиальной обструкции);
• иммуносупрессия — очень слабый иммунитет;
• гастроэзофагеальный рефлюкс — воспаление слизистой ЖКТ на фоне постоянного заброса содержимого желудка в нижний отдел пищевода;
• эндотрахеальные врачебные манипуляции;
• некорректное или недостаточное лечение ОРВИ;
• плохие социально-бытовые условия.

У младенцев высока вероятность бронхолегочных осложнений на фоне любой респираторной инфекции.

Классификация пневмонии

До появления клинических симптомов начинается активное размножение возбудителей инфекции. Токсины, выделяемые микробами, разрушают клеточную мембрану, что провоцирует выработку медиаторов воспаления (цитокинов). Воспалительный процесс затрагивают легочную паренхиму и альвеолы. В легких возникают инфильтраты, в просвете альвеол скапливается серозная жидкость. Из-за этого резко снижается объем вдыхаемого кислорода, нарушается кровообращение. Чем больше площадь воспаления, тем тяжелее состояние ребенка.

По рентгеноморфологическим изменениям пневмония бывает:

• Очаговая — с небольшими (до 1 см в диаметре) участками воспаления, расположенными в одном или разных сегментах легкого.
• Сегментарная — инфильтрат охватывает один участок легочной паренхимы.
• Долевая — поражение нескольких сегментов, сгруппированных в легочную долю.
• Крупозная (плевропневмония) — воспаление нескольких долей с вовлечение плевры.
• Интерстициальная — затрагивает стенки альвеол и соединительную ткань паренхимы.
• Тотальная — полное поражение всех структур легкого.

По этиологическим признакам (происхождению) пневмония бывает:

• аспирационная (неинфекционная);
• вирусная (коронавирусная, аденовирусная, РСВ-пневмония);
• атипичная микоплазменная, бактериальная (стафилококковая, пневмококковая и т. д.);
• грибковая (кандидозная, аспергиллезная);
• смешанная (бактериально-вирусная, бактериально-грибковая);
• паразитарная (инициированная гельминтами или простейшими паразитами).

По тяжести течения воспаление легких бывает осложненным и неосложненным, по срокам разрешения — острым и затяжным.

Симптомы типичной пневмонии у детей

Клинические признаки очагового воспаления появляются спустя 5-6 дней после начала ОРВИ. У ребенка появляются симптомы интоксикации (головная боль, высокая температура, бледность, слабость), одышка, кашель (вначале сухой, затем продуктивный), синеет кожа носогубного треугольника, учащается дыхание.

В некоторых случаях очаговое воспаление достаточно долго протекает бессимптомно — без кашля, гипертермии, интоксикации. Заподозрить заболевание можно по таким признакам:

• быстрая утомляемость;
• свистящий звук на вдохе и выдохе;
• неестественный румянец;
• учащенное сердцебиение;
• затрудненное дыхание при незначительных физических нагрузках.

При сегментарной пневмонии преобладают симптомы затрудненного дыхания на фоне лихорадки, повышенного потоотделения.

Крупозное воспаление легких характеризуется высокой температурой — фебрильной (до 39°С), а иногда — пиретической (40-41°С). Также наблюдается сильный кашель, сопровождающийся болями в груди, одышкой, отхождением мокроты коричневого цвета.

Катаральные симптомы дополняются нарушением сердцебиения, ознобом, иногда рвотой.

Симптомы пневмонии у ребенка до года

Симптомы пневмонии у младенцев могут значительно отличаться от симптомов у подростков, что делает диагностику более сложной. Родители должны быть особенно внимательными к любым изменениям в состоянии ребенка.

Одним из первых признаков пневмонии у младенцев является затрудненное дыхание. Дыхание может стать учащенным, поверхностным и сопровождаться втягиванием межреберных промежутков. Часто у детей наблюдается цианоз — посинение губ и кожи, особенно в области носогубного треугольника, что свидетельствует о недостатке кислорода.

Кашель у младенцев с пневмонией может быть редким или отсутствовать вовсе, что затрудняет диагностику. Вместо этого может наблюдаться повышенная раздражительность, плаксивость и отказ от еды. Температура тела может быть как повышенной, так и нормальной, но чаще всего наблюдается лихорадка.

Еще одним важным симптомом является вялость и слабость. Ребенок может выглядеть апатичным, много спать и мало двигаться. В некоторых случаях возможно появление рвоты и диареи, что может привести к обезвоживанию.

Симптомы пневмонии у детей от 2-5 лет

Основными признаками пневмонии у детей являются повышенная температура, кашель (сначала сухой, затем с возможным отхождением мокроты), одышка и учащенное дыхание. Ребенок может испытывать боли в груди, особенно при глубоком вдохе, что может привести к поверхностному дыханию. Также возможны общая слабость, потеря аппетита, рвота и диарея.

Важно обращать внимание на поведение ребенка: он может стать апатичным или, наоборот, беспокойным. При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к педиатру. Диагностика обычно включает аускультацию (прослушивание) легких, рентгенографию грудной клетки и анализы крови.

Бессимптомная пневмония у детей — скрытая угроза

Пневмония традиционно ассоциируется с выраженными симптомами, такими как кашель, лихорадка и одышка. Однако в педиатрии встречается и бессимптомное течение этого заболевания, когда обычные признаки отсутствуют или минимальны. Такая форма особенно опасна, так как может протекать незаметно и приводить к серьезным осложнениям.

Бессимптомная пневмония чаще всего диагностируется случайно, во время осмотров по другим поводам или при рентгенографических исследованиях. Родители должны быть внимательными к менее очевидным признакам: повышенной утомляемости ребенка, потере аппетита или незначительных изменениях поведения.

Осложнения

Без адекватного лечения у ребенка могут развиваться такие осложнения:

• Сухой или экссудативный плеврит — воспаление плевральных листков без выпота или с выпотом в полость между ними серозной жидкости. При ее нагноении развивается эмпиема плевры.
• Абсцесс — формирование ограниченного гнойного очага в легочной ткани. При прорыве гнойника возникает опасность пневмоторакса (повышения внутриплеврального давления из-за скопления газов).

В ряду самых тяжелых осложнений стоят дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, заражение крови.

Диагностика пневмонии у детей

Как правило, диагностика не вызывает затруднений. При осмотре педиатр отмечает бледность кожи, потливость, вялость. При аускультации (прослушивании) выявляются ослабленное дыхание, характерные для поражения легких звуки (крепитация, мелкопузырчатые хрипы). В беседе с родителями врач выясняет давность и интенсивность симптомов, колебания температуры тела.

Для подтверждения диагноза ребенка направляют на рентген. По снимку врач оценивает локализацию, степень тяжести воспалительного процесса, наличие плевральных и других осложнений.

Дополнительно назначают общий анализ крови, ИФА, ПЦР-тест (крови или мокроты) для верификации возбудителя инфекции.

Лечение воспаления легких

Госпитальное лечение требуется малышам до 3 лет, а также детям с осложненными формами пневмонии и хроническими заболеваниями органов дыхания. Больному ребенку показаны постельный режим, обильное теплое питье.

До получения сведений о возбудителе заболевания проводится общее противомикробное лечения. Далее назначается антибиотикотерапия препаратами бактерицидного действия или бактериостатиками, блокирующими синтез белков и репликацию ДНК патогенов. Антибиотики колют внутримышечно или дают ребенку в форме суспензии/таблеток. Дополнительно может проводиться инфузионная терапия поддерживающими растворами.

Для облегчения симптоматики применяют лекарства от кашля (бронхолитики, муколитики), антигистамины, жаропонижающие средства.

При стабилизации состояния назначаются ингаляции, процедуры физиотерапии, витамины. Для окончательного восстановления детей рекомендовано направлять на санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Превентивные меры заключаются в укреплении иммунитета, своевременном лечении ОРВИ, закаливании ребенка, плановой и внеплановой вакцинации. Детям рекомендуется сделать прививки от гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекции.

Информация предоставлена для ознакомления.

Записать ребенка на осмотр можно по телефону или на сайте ФГБУ «Детский медицинский центр». На восстановительное лечение мы отправляем детей в санатории, расположенные в Сочи и Крыму.

Лит-ра:

Болезни органов дыхания / под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 2000.

Справочник практического врача/Ю.Е. Вельтищев и др. – 7-е изд. – М.: Издательский дом «Оникс», «Альянс-В», 1998.

Популярная медицинская энциклопедия. Гл. ред. В.И. Покровский – 5-е изд. – М.: Издательский дом «Оникс», «Альянс-В», 1998.

Манеров Ф.К. Диагностика и терапия острой пневмонии: автореферат, 1992.