Лечение тубоотита у детей

Тубоотит (евстахиит) ― заболевание в отоларингологии, при котором воспаляется слизистая оболочка евстахиевой трубы, соединяющей среднее ухо и носоглотку. Из-за отека в слуховом аппарате ребенка нарушается воздухообмен, развивается отит среднего уха.

Клиническая картина

В результате отечности евстахиева труба становится толще. Понижается давление, барабанная перепонка западает и втягивается в барабанную полость. Пациент чувствует заложенность в ухе. Стенки трубы могут сомкнуться и привести к атрофии. При отсутствии терапии или неэффективном лечении существует риск развития тугоухости.

Виды тубоотита

По форме

• Острый. Евстахиит возникает при инфекционном поражении носоглотки. Слуховая труба сильно отекает, появляются яркие симптомы болезни. При своевременном лечении ребенок быстро выздоравливает без осложнений.

• Хронический. Заболевание с периодами обострений и ремиссий. В слуховой трубе протекают склеротические, атрофические процессы, болезнь поражает барабанную полость и перепонку.

По происхождению

• Инфекционный. При неэффективном лечении тубоотит становится осложнением инфекционных заболеваний носа и горла.

• Аллергический. Под воздействием аллергенов воспаляется слизистая оболочка носоглотки. Процесс переходит в слуховую трубу.

По локализации

• Односторонний евстахиит с поражением одного уха.

• Двусторонний. Поражение евстахиевых труб с двух сторон.

Симптомы и причины

Острую форму диагностируют при заложенности, шуме, ухудшении слуха, аутофонии (восприятии собственного голоса только одним ухом), скоплении жидкости в ухе или ушах.

Острый тубоотит может быть следствием ОРВИ, гриппа, ангины, кори, других заболеваний. Хронический евстахиит провоцируют затяжные воспаления лор-органов: тонзиллит, синусит, ринит и прочие.

Диагностика тубоотита

Признаки тубоотита сложно заподозрить у маленьких детей, которые не могут их точно описать. Если ребенок не реагирует, когда к нему обращаются напрямую, нужно проконсультироваться с отоларингологом. Во время приема в клинике врач осмотрит уши с использованием диагностических приборов: проведет отоскопию и риноскопию. С помощью этих методов выявляются косвенные признаки заболевания. При тубоотите аппарат для отоскопии позволяет рассмотреть втянутую барабанную перепонку, сильно выступающий молоточек.

Отоларинголог проверяет слух с помощью шепотной речи, аудиометрии, камертональных проб и других методов. При тубоотите слух умеренно снижается в низкочастотном диапазоне. Тугоухость появляется из-за нарушения проходимости звука по евстахиевой трубе. Для оценки проходимости врач использует пробы:

• Вальсальвы. Пациент глубоко вдыхает, затем выдыхает с закрытыми ртом и носом.

• Тойнби. Ребенку предлагают зажать нос, затем сделать глоток.

При отсутствии тубоотита во время проб в ушах появляются звуки, похожие на треск. Писк и бульканье свидетельствуют о частичном перекрытии слуховой трубы. 

Врач может назначить мазок из зева, по которому определяют возбудителя инфекции, чувствительность к медикаментам. Этот метод диагностики помогает подобрать эффективное лечение.

По анализам крови выявляют природу инфекции: вирус, бактерии или аллергию. Пациента могут направить к аллергологу-иммунологу, порекомендовать пробы, чтобы выявить аллерген.

При необходимости применяются рентгенологические исследования. Можно сделать снимок или провести компьютерную томографию, чтобы врач рассмотрел слуховую трубу, придаточные пазухи носа, исключил деформацию костей, наличие новообразований, плотных масс в лор-органах. 

Дополнительные исследования:

• Ушная манометрия. Объективное исследование проводят с помощью манометра, оснащенного стеклянной трубкой с резиновым колпачком, делениями, окрашенной каплей спирта внутри. Трубку вводят в ухо, делают продувание. Если воздух свободно проходит, капля движется.

• Акустическая импедансометрия. Применяется анализатор среднего уха. В слуховой проход помещают зонд с вкладышем для герметичности. Через него подается звук заданной частоты. Барабанная перепонка реагирует на звук вибрацией, аппарат регистрирует ответ в виде графика. По нему выявляют воспаление евстахиевой трубы. 

Врач подбирает диагностические процедуры индивидуально (в зависимости от возраста ребенка и клинической картины).

Лечение тубоотита у детей и подростков

Острый тубоотит у детей хорошо поддается лечению. Симптомы часто проходят за 4 дня. В зависимости от причин заболевания отоларинголог может назначить:

• Сосудосуживающие назальные капли и спреи. Они снимают отек слизистых оболочек носоглотки, слуховой трубы, ушей. Такие препараты можно использовать не больше 5 дней, так как они вызывают привыкание.

• Антигистаминные средства. Препараты от аллергии помогают уменьшить воспаление слизистой оболочки, увеличить просвет евстахиевой трубы, если патологию спровоцировал аллерген. При необходимости антигистаминные средства можно принимать долгое время под контролем врача.

• Назальные растворы с морской солью. Они разжижают слизь, используются для промывания носоглотки, препятствуют проникновению инфекции в область барабанной перепонки.

• Противовирусные препараты. Отоларинголог может назначить противовирусное средство при ОРВИ, гриппе или аденовирусе. Препараты поддерживают иммунную систему во время болезни, не дают вирусам размножаться, вызывать осложнения. Такие лекарства рекомендуется принимать в течение первых 3 дней заболевания.

• Антибиотики. Их назначают при бактериальных инфекциях носоглотки: синусите, гайморите, фарингите, тонзиллите. 

В некоторых случаях пациентам назначают назальные глюкокортикостероиды. 

Для восстановления деформированной барабанной перепонки и сомкнувшихся стенок слуховой трубы используются хирургические методы:

• лазеротерапия;

• установка катетера в евстахиеву трубу с продуванием и введением лекарств;

• хирургическая коррекция;

• пневмомассаж;

• другие. 

Хронический тубоотит требует длительного лечения ― до нескольких лет. 

Профилактика

Для профилактики евстахиита у детей разного возраста необходимо своевременно лечить заболевания горла и носа: от ОРВИ до риносинуситов и гайморитов. Насморк нельзя оставлять без внимания. 

В комнате ребенка необходимо следить за влажностью воздуха, особенно в холодное время года, когда работает система отопления. Удобно пользоваться увлажнителями, которые выбрасывают в воздух прохладный пар. Помещения нужно систематически проветривать. В комнате, где спит ребенок, не должно быть душно или жарко. Детей нельзя перегревать. 

Важно следить за гигиеной носа, ушей, укреплять иммунитет ребенка: придерживаться принципов правильного питания, соблюдать режим труда и отдыха, включать занятия спортом, закаливание.

Записать ребенка на прием к отоларингологу в «Детский медицинский центр» в Москве можно по телефону или онлайн. Заполните форму на нашем сайте. Специалист перезвонит вам, чтобы уточнить день и время приема.

Литература

1. Лазаревич И. Л., Козлов В. С. Острый риносинусит: диагностика, лечение // Вестник отоларингологии. ― 2013. ― №5. ― С. 88–92.
2. Лавренова Г. В., Карпищенко С. А., Бервинова А. Н. Опыт комплексного воспаления слуховой трубы околоносовых пазух // Практическая медицина, 2018. ― Т. 16. ― №5. ― С. 47–49. 
3. Тихомирова И. А. Анализ факторов развития секреторного отита у детей / И. А. Тихомирова. Мат. V Всерос. науч.-практ. конф. «Наука и практика в отоларингологии», М. ― 2006. ― С. 125–127.