Диагностика и лечение аденоидов у детей

Родители обращаются к лор-врачам, когда замечают, что ребенок дышит ртом, а не носом, храпит во сне, гнусавит. По результатам обследований часто диагностируется аденоидит. Раньше проводилось хирургическое лечение с применением кольцевого ножа. Сегодня решить проблему можно консервативными методами. Операцию назначают только в тяжелых случаях, при этом используют малоинвазивную хирургию.

Что такое аденоиды?

Это гипертрофия (увеличение) лимфоидной ткани, которая образует глоточную миндалину — одну из шести миндалин лимфоглоточного кольца, расположенного на стыке носоглотки и ротоглотки. Функционально кольцо принадлежит к той части лимфосистемы, которая обеспечивает периферический иммунитет. Здесь вырабатывается большое количество фагоцитарных клеток, активно борющихся с возбудителями инфекций и дыхательными аллергенами. У 90 % пациентов с аденоидами возникает острое, а после — хроническое воспаление гипертрофированных тканей (аденоидит). Это проблема чаще касается детей дошкольного возраста. Во-первых, у них не до конца сформирован специфический иммунитет, во-вторых, глоточная миндалина находится на пике своего развития. В дальнейшем она только уменьшается в размерах вплоть до атрофии.

Причины аденоидита у детей

В развитии аденоидов решающую роль играет расположение глоточной миндалины — на своде носоглотки. Вынужденная одной из первых принимать на себя инфекционные и аллергические удары, лимфоидная ткань миндалины разрастается. К воспалению гипертрофированных тканей приводят:

• систематические ОРВИ;
• рецидивирующие заболевания органов дыхания;
• частые переохлаждения;
• регулярные контакты с раздражителями (аллергенами).

К другим причинам аденоидита у детей относятся гиповитаминоз, первичный иммунодефицит, рахит, недостаточность надпочечников, врожденные пороки лимфосистемы, слабый иммунитет. В группу риска входят дети с бронхиальной астмой, искривлением носовой перегородки, другими аномалиями строения лор-органов.

Симптомы аденоидита

Признаки воспалительного процесса наслаиваются на клиническую картину аденоидов:

• ринофония (гнусавость голоса);
• заложенность носа, дыхание через рот;
• ночной храп с эпизодами апноэ;
• постоянное покашливание.

Острое воспаление характеризуется гипертермией до 39°, увеличением, болезненностью, подвижностью подчелюстных и шейных лимфоузлов, насморком. В носу скапливается слизь, которую сложно удалить, чтобы облегчить дыхание. При переходе аденоидита в хроническую форму температура нормализуется, однако появляется кашель, снижается слух, ухудшаются когнитивные функции (память, внимание). Обострение болезни могут спровоцировать сезонные респираторные вирусы, вирус кори, бактериальные инфекции дыхательных путей.

Осложнения аденоидита

Хронический воспалительный процесс и затрудненное носовое дыхание пагубно отражаются на здоровье всего организма. При аденоидите развиваются:

• болезни глотки, гортани, нижних дыхательных путей;
• тубоотит, экссудативный средний отит;
• гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит;
• вазомоторный ринит;
• сердечно-сосудистые осложнения;
• проблемы с центральной нервной системой.

Из-за дыхания через рот постоянно напрягается мускулатура лица. У детей неправильно формируется лицевая часть черепа — верхняя челюсть выдвигается вперед, а нижняя отвисает.

Лечение аденоидов и аденоидита у детей

К консервативным методам относятся:

• Лечебно-профилактическое промывание носа по Проетцу. Чтобы ребенок мог нормально дышать, необходимо регулярно удалять патологический секрет из придаточных пазух. Процедуры проводит отоларинголог.
• Медикаментозное лечение. Применяют сосудосуживающие назальные капли (чтобы снять отечность слизистой), спреи для орошения зева (чтобы купировать воспаление), солевые растворы для домашнего промывания носа (чтобы облегчить дыхание), муколитики (для разжижения мокроты при кашле). В зависимости от возбудителя инфекции назначают антибактериальные или противовирусные препараты.
• Физиотерапия. Хороший результат дают УВЧ, УФО, ингаляции, электрофорез.

Неэффективно консервативное лечение при аденоидах III степени. В таком случае показана аденотомия — удаление разросшейся лимфоидной ткани. Операцию выполняют методом малоинвазивной эндоскопии, что позволяет избежать рецидива гипертрофии миндалин. Послеоперационное восстановление занимает около двух недель, в течение которых важно соблюдать врачебные рекомендации.

Профилактика

Предупредить аденоиды помогают простые, но действенные правила ЗОЖ для детей:

• закаливание — контрастные обливания, обтирания, воздушные и солнечные ванны;
• правильное питание — баланс жиров, белков, углеводов, а также достаточное количество овощей, ягод, фруктов, зелени;
• соблюдение правил личной гигиены;
• физическая активность — ежедневная утренняя зарядка, систематические занятия спортом;
• дыхательная гимнастика;
• питьевой режим согласно возрасту ребенка;
• регулярное увлажнение воздуха, проветривание помещений;
• обязательные прививки, которые помогают сформировать специфический иммунитет.

Для своевременной диагностики изменений в миндалинах рекомендуется ежегодно проходить осмотр у лор-врача.

В ФГБУ ДМЦ в Москве работают опытные отоларингологи. У нас диагностическое оборудование экспертного класса, своя клиническая лаборатория. Записаться на прием можно по телефону или на сайте клиники.

Степени аденоидов

Врачи выделяют несколько степеней аденоидных разрастаний, в зависимости от которых определяется тактика лечения.

Первая степень характеризуется незначительным увеличением ткани, которое затрудняет дыхание в основном в горизонтальном положении. Это может проявляться в виде храпа во время сна. Днём же носовое дыхание остаётся свободным.

Вторая степень подразумевает более значительное увеличение, когда аденоидные разрастания закрывают уже до половины носоглотки. Это приводит к тому, что ребенок вынужден дышать ртом как днём, так и ночью. Может сопровождаться появлением храпа, изменениями в голосе.

Третья степень представляет собой крайнюю стадию, при которой аденоиды почти или полностью перекрывают носоглотку, делая носовое дыхание практически невозможным. Это сильно влияет на общее состояние ребенка, его сон, слух, речь.

Лечение аденоидов зависит от степени заболевания. Может включать консервативные методы, такие как промывания, физиотерапия, медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство — аденотомию. Выбор метода осуществляется врачом на основе обследования, индивидуальных особенностей здоровья ребенка.

Когда следует рассматривать процедуру удаления аденоидов

Аденоиды у детей могут вызывать ряд проблем со здоровьем, включая трудности с носовым дыханием, храп, частые отиты, синуситы. Врач может рекомендовать их удаление, если консервативное лечение не приносит ожидаемого результата. Основные показания к аденоидэктомии включают:

• Постоянное ротовое дыхание, храп из-за увеличенных аденоидов.
• Частые рецидивы воспалительных заболеваний ушей, носоглотки, не поддающиеся лечению.
• Нарушения сна, снижение качества жизни ребенка.
• Отставание в речевом развитии из-за хронического заболевания.

Важно, чтобы решение об удалении аденоидов принималось врачом на основе тщательного обследования, анализа всех аспектов здоровья. Современный метод удаления (эндоскопическая аденоидэктомия) позволяет проводить процедуру с максимальной точностью, минимальным риском для пациента. Эндоскопическая техника обеспечивает врачу полный визуальный контроль над процессом удаления ткани, что снижает вероятность рецидива заболевания, ускоряет восстановление после операции.

Как проводится операция

Перед операцией ребенок проходит тщательное обследование, чтобы исключить противопоказания к хирургическому лечению. В день операции ребенка готовят к анестезии, которая обеспечивает безболезненность процедуры. Анестезиолог подбирает оптимальный вид обезболивания, учитывая индивидуальные особенности маленького пациента.

Сама операция проводится лор-врачом, занимает небольшое количество времени. Специалист удаляет аденоиды через ротовую полость, не прибегая к наружным разрезам. Современные технологии, инструменты позволяют сделать процедуру максимально безопасной, минимизировать риск кровотечения.

После операции ребенок находится под наблюдением медицинского персонала до полного выхода из анестезии. В большинстве случаев выписка домой происходит в день операции. Врач предоставляет рекомендации по уходу за ребенком в послеоперационный период и назначает дату контрольного осмотра. Эффективное лечение аденоидов помогает избежать осложнений и улучшает качество жизни ребенка.