Лечение СДВГ у детей

СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности. Он относится к эмоционально-поведенческим расстройствам, дебютирующим до совершеннолетия. Частота клинических случаев СДВГ достигает 16 %, гендерное соотношение — 3:1 в пользу мальчиков. Синдром характеризуется гипердинамией, гипервозбудимостью, импульсивными действиями, неусидчивостью. Психоневрологические отклонения негативно влияют на обучение, социализацию, развитие интеллекта, формирование личности ребенка. Такие дети нуждаются в перманентном контроле и комплексной коррекционной терапии.

Пройти лечение СДВГ можно в Детском медицинском центре Управления делами Президента РФ (Москва).

Причины развития СДВГ у детей и подростков

Патогенез гиперактивности и дефицита внимания рассматривается в двух аспектах — морфологическая незрелость отдельных церебральных структур и нарушение метаболизма дофамина и норадреналина. В результате нейробиологических нарушений возникает парциальная недостаточность высших психических функций, которые отвечают за сознательное поведение, восприятие информации, память, концентрацию внимания.

Причины несостоятельности нервной системы с последующим развитием поведенческих и эмоциональных отклонений обусловлены рядом факторов:

• Генетическая предрасположенность. Особенности процессов торможения и возбуждения ЦНС могут быть унаследованы по отцовской линии.
• Перинатальные и неонатальные осложнения. Возникают на фоне гестоза, стресса, хронических заболеваний, алкогольной зависимости матери, инфекций во время беременности, осложненного родоразрешения, недоношенности или переношенности плода.
• Биологические факторы. Врожденные пороки развития ЦНС, заболевания головного мозга, перенесенные в раннем возрасте.
• Психосоциальная среда. Триггеры к развитию СДВГ — неблагополучный семейный микроклимат, педагогическая запущенность, неадекватные родительские установки (хаотичный, отчужденный, авторитарный, либерально-попустительский или гиперопекающий стиль воспитания).

В развитии СДВГ генетические, перинатальные и биологические факторы более характерны для детей в возрасте до двух лет. Психосоциальные факторы приобретают актуальность с 2,5-3 лет. У школьников причины гиперактивности нередко связаны с учебными перегрузками

Классификация СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности классифицируют по ведущей симптоматике:

• Гиперактивно-импульсивный вид СДВГ (с преобладание импульсивных реакций и гипердинамии). Обычно диагностируется у дошкольников и младших школьников. Ребенку свойственны бесстрашие, полная расторможенность, нетерпеливость, разрушительные действия, агрессия. При этом он может запомнить большой объем информации.
• Невнимательный вид (с доминированием дефицита внимания). Большая часть случаев приходится на возраст 11-14 лет. Дети в меру активны, но не могут сосредоточиться на поставленной задаче. Они постоянно отвлекаются на внешние раздражители, собственные фантазии.
• Комбинированный вид (с синдромальной триадой — импульсивностью, гипердинамией, невнимательностью). В клинической практике встречается у половины пациентов. На проявления симптомов комбинированного вида СДВГ влияет взросление — чем старше ребенок, тем выраженнее дефицит внимания и меньше гиперактивность.

По форме течения СДВГ бывает неосложненным (без фоновых расстройств) и осложненным (с присоединением неврологических нарушений). Обычно это заикание, моторные тики, сбой циркадных ритмов, повышенная тревожность, астения, различные фобии, мигрень, частые приступы головной боли.

Профилактика СДВГ

Лечение СДВГ у детей мультидисциплинарно, включает медикаментозные и немедикаментозные подходы. Врач может назначить препараты, нормализующие уровень нейромедиаторов в головном мозге, а также порекомендовать курсы психотерапии, коррекционные занятия, семейное консультирование. Важен особый подход к каждому ребенку, учет его особенностей.

Профилактика требует совместных усилий врачей, родителей, образовательных учреждений. Создание структурированной среды, предсказуемого распорядка дня, поощрение позитивного поведения могут помочь детям лучше справляться с симптомами заболевания, улучшить их качество жизни.

Симптомы, при которых нужно обратиться к врачу

К поведенческим отклонениям, требующим медицинского вмешательства, относятся:

• быстрая потеря интереса к занятиям, требующим концентрации внимания;
• невозможность сосредоточиться на каком-либо деле, постоянное переключение с одной задачи на другую, рассеянность, забывчивость, «витание в облаках»;
• нарушение восприятия акустической и визуальной информации, плохая ориентация во времени, пространстве;
• приступы немотивированного беспокойства, раздражительность, плаксивость, капризность, частые смены настроения, нарушение сна;
• неуправляемость, игнорирование замечаний, конфликтность, неадекватные реакции на просьбы;
• импульсивные, неуместные, нелогичные высказывания и поступки, острые эмоциональные реакции;
• невротические привычки (обкусывание губ, обгрызание ногтей, стереотипные навязчивые кивания головой, накручивание волос на пальцы, раскачивание тела, постоянное одергивание одежды, болтание ногами в сидячей позе);
• бессмысленные хаотичные движения, перемещения;
• расстройство пищевого поведения;
• повышенная физическая и нервно-психическая утомляемость.

Для детей с СДВГ характерны низкая самооценка, плохая успеваемость в школе, социально-психологическая дезадаптация, отсутствие друзей, склонность к травматизму, зависимостям, депрессиям, целенаправленной изолированности. У части пациентов развиваются психические расстройства (биполярное, тревожное, оппозиционно-вызывающее).

Диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Дифференцировать СДВГ может только профильный врач. Зачастую за синдромальными проявлениями скрываются:

• неврологические, аутистические, психические расстройства, специфические расстройства развития школьных навыков;
• задержка психического развития, умственная отсталость (олигофрения);
• гормональные сбои;
• наследственные психоневрологические заболевания;
• органические поражения церебральных структур.

Повышенная активность, эмоциональность, легкая импульсивность могут быть особенностями психотипа личности.

В диагностический комплекс входят такие мероприятия:

• изучение медицинской карты ребенка, подробная беседа с родителями;
• осмотр, оценка неврологического статуса (чувствительности, мимики, координации, рефлексов, мышечного тонуса);
• психологические тесты, наблюдение за ребенком;
• УЗИ головного мозга, электроэнцефалография, эхоэнцефалография;
• лабораторные анализы крови;
• общая оценка здоровья и резервов организма ребенка с помощью программно-аппаратного комплекса «Здоровье».

В клинические критерии DSM-5 входят 9 основных признаков СДВГ. Для подтверждения диагноза врач должен удостовериться в наличии у ребенка не менее 6 признаков, которые проявляются регулярно (в течение полугода и более).

Методы лечения

Синдром дефицита внимания и гиперактивности излечим. Условия — своевременное обращение к специалисту, строгое соблюдение врачебных рекомендаций, глубокое вовлечение в терапию всех членов семьи.

Лечение СДВГ у детей включает:

• лекарственные препараты, улучшающие мозговую деятельность, нейрометаболические процессы;
• рефлексотерапию;
• физиотерапию;
• сеансы массажа;
• оздоровительное плавание;
• когнитивно-поведенческую терапию, занятия с психологом;
• нейропсихологическую реабилитацию;
• семейную психотерапию, семейное психологическое консультирование;
• педагогическую коррекцию;
• ресоциализацию;
• сбалансированное питание;
• инновационные методы лечения (БОС-терапию, Томатис-терапию).

Детям с СДВГ в анамнезе требуется регулярное наблюдение у невролога.

Противопоказания

При сопутствующих неврологических заболеваниях, хронических патологиях возможны противопоказания к некоторым медикаментам, физиопроцедурам.

Как проходит лечение

Программа терапии составляется персонально — с учетом состояния, показаний (противопоказаний) к приему лекарственных препаратов. Курс лечения, периодичность и кратность консультаций определяет врач. Гиперактивный ребенок с синдромом дефицита внимания в госпитализации не нуждается. Консультации невролога, занятия с профильными специалистами (психологом, психотерапевтом, логопедом, педагогом-дефектологом) проводятся в амбулаторном режиме.

Часто задаваемые вопросы

Что такое СДВГ, как его распознать у моего ребенка?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – это распространенное неврологическое заболевание, которое проявляется у детей в виде повышенной импульсивности, затруднений с концентрацией внимания, избыточной активности. Диагностические мероприятия может провести только квалифицированный врач после полного обследования, сбора анамнеза.

Каковы основные методы терапии?

Лечение у детей обычно комплексное, может включать КПТ (когнитивно-поведенческую терапию), лечение препаратами, а также коррекцию образа жизни, пищевых привычек. Важно подходить к лечению индивидуально, учитывая особенности ребенка. Врач поможет выбрать наиболее эффективную стратегию.

Может ли СДВГ пройти само?

Хотя некоторые симптомы могут уменьшаться по мере взросления, полностью заболевание редко проходит. Без вмешательства врача и специализированной помощи СДВГ может привести к сложностям в учебе, социальной адаптации.

Какие риски, побочные эффекты могут возникнуть при лечении?

Лечение, особенно медикаментозное, может сопровождаться побочными эффектами, такими как проблемы со сном, изменения аппетита или настроения. Важно тщательно обсудить с врачом все возможные риски, следить за состоянием ребенка в процессе терапии.

Может ли ребенок с СДВГ вести нормальную жизнь?

С адекватным лечением и поддержкой дети с СДВГ могут успешно учиться, развиваться, вести полноценную социальную жизнь. Важно обеспечить ребенку подходящую среду, поддержку со стороны семьи и специалистов.

Информация предоставлена для ознакомления. Подробную консультацию по вопросам СДВГ можно получить у детского невролога ДМЦ Управления делами Президента РФ. Запись на прием ведется ежедневно — по телефону и на сайте центра.

Источники:

1. Корень Е.В., Куприянова Т.А. Клинические рекомендации по гиперкинетическим расстройствам (СДВГ). Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Минздрава России. Москва, 2015.
2. Практикум по психиатрии: Учебное пособие под ред. М.В. Коркиной. Москва: РУДН, 2014.
3. Справочник практического врача/Ю.Е. Вельтищев и др. — 7-е изд. — М.: Издательский дом «Оникс», «Альянс-В», 1998.
4. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. — Киев: Здоровье, 1980. — 342 с.