Лечение СДВГ у детей

СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности. Он относится к эмоционально-поведенческим расстройствам, дебютирующим до совершеннолетия. Частота клинических случаев СДВГ достигает 16 %, гендерное соотношение — 3:1 в пользу мальчиков. Синдром характеризуется гипердинамией, гипервозбудимостью, импульсивными действиями, неусидчивостью. Психоневрологические отклонения негативно влияют на обучение, социализацию, развитие интеллекта, формирование личности ребенка. Такие дети нуждаются в перманентном контроле и комплексной коррекционной терапии.

Пройти лечение СДВГ можно в Детском медицинском центре Управления делами Президента РФ (Москва).

Причины развития СДВГ у детей и подростков

Патогенез гиперактивности и дефицита внимания рассматривается в двух аспектах — морфологическая незрелость отдельных церебральных структур и нарушение метаболизма дофамина и норадреналина. В результате нейробиологических нарушений возникает парциальная недостаточность высших психических функций, которые отвечают за сознательное поведение, восприятие информации, память, концентрацию внимания.

Причины несостоятельности нервной системы с последующим развитием поведенческих и эмоциональных отклонений обусловлены рядом факторов:

• Генетическая предрасположенность. Особенности процессов торможения и возбуждения ЦНС могут быть унаследованы по отцовской линии.
• Перинатальные и неонатальные осложнения. Возникают на фоне гестоза, стресса, хронических заболеваний, алкогольной зависимости матери, инфекций во время беременности, осложненного родоразрешения, недоношенности или переношенности плода.
• Биологические факторы. Врожденные пороки развития ЦНС, заболевания головного мозга, перенесенные в раннем возрасте.
• Психосоциальная среда. Триггеры к развитию СДВГ — неблагополучный семейный микроклимат, педагогическая запущенность, неадекватные родительские установки (хаотичный, отчужденный, авторитарный, либерально-попустительский или гиперопекающий стиль воспитания).

В развитии СДВГ генетические, перинатальные и биологические факторы более характерны для детей в возрасте до двух лет. Психосоциальные факторы приобретают актуальность с 2,5-3 лет. У школьников причины гиперактивности нередко связаны с учебными перегрузками

Классификация СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности классифицируют по ведущей симптоматике:

• Гиперактивно-импульсивный вид СДВГ (с преобладание импульсивных реакций и гипердинамии). Обычно диагностируется у дошкольников и младших школьников. Ребенку свойственны бесстрашие, полная расторможенность, нетерпеливость, разрушительные действия, агрессия. При этом он может запомнить большой объем информации.
• Невнимательный вид (с доминированием дефицита внимания). Большая часть случаев приходится на возраст 11-14 лет. Дети в меру активны, но не могут сосредоточиться на поставленной задаче. Они постоянно отвлекаются на внешние раздражители, собственные фантазии.
• Комбинированный вид (с синдромальной триадой — импульсивностью, гипердинамией, невнимательностью). В клинической практике встречается у половины пациентов. На проявления симптомов комбинированного вида СДВГ влияет взросление — чем старше ребенок, тем выраженнее дефицит внимания и меньше гиперактивность.

По форме течения СДВГ бывает неосложненным (без фоновых расстройств) и осложненным (с присоединением неврологических нарушений). Обычно это заикание, моторные тики, сбой циркадных ритмов, повышенная тревожность, астения, различные фобии, мигрень, частые приступы головной боли.

Симптомы, при которых нужно обратиться к врачу

К поведенческим отклонениям, требующим медицинского вмешательства, относятся:

• быстрая потеря интереса к занятиям, требующим концентрации внимания;
• невозможность сосредоточиться на каком-либо деле, постоянное переключение с одной задачи на другую, рассеянность, забывчивость, «витание в облаках»;
• нарушение восприятия акустической и визуальной информации, плохая ориентация во времени, пространстве;
• приступы немотивированного беспокойства, раздражительность, плаксивость, капризность, частые смены настроения, нарушение сна;
• неуправляемость, игнорирование замечаний, конфликтность, неадекватные реакции на просьбы;
• импульсивные, неуместные, нелогичные высказывания и поступки, острые эмоциональные реакции;
• невротические привычки (обкусывание губ, обгрызание ногтей, стереотипные навязчивые кивания головой, накручивание волос на пальцы, раскачивание тела, постоянное одергивание одежды, болтание ногами в сидячей позе);
• бессмысленные хаотичные движения, перемещения;
• расстройство пищевого поведения;
• повышенная физическая и нервно-психическая утомляемость.

Для детей с СДВГ характерны низкая самооценка, плохая успеваемость в школе, социально-психологическая дезадаптация, отсутствие друзей, склонность к травматизму, зависимостям, депрессиям, целенаправленной изолированности. У части пациентов развиваются психические расстройства (биполярное, тревожное, оппозиционно-вызывающее).

Диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Дифференцировать СДВГ может только профильный врач. Зачастую за синдромальными проявлениями скрываются:

• неврологические, аутистические, психические расстройства, специфические расстройства развития школьных навыков;
• задержка психического развития, умственная отсталость (олигофрения);
• гормональные сбои;
• наследственные психоневрологические заболевания;
• органические поражения церебральных структур.

Повышенная активность, эмоциональность, легкая импульсивность могут быть особенностями психотипа личности.

В диагностический комплекс входят такие мероприятия:

• изучение медицинской карты ребенка, подробная беседа с родителями;
• осмотр, оценка неврологического статуса (чувствительности, мимики, координации, рефлексов, мышечного тонуса);
• психологические тесты, наблюдение за ребенком;
• УЗИ головного мозга, электроэнцефалография, эхоэнцефалография;
• лабораторные анализы крови;
• общая оценка здоровья и резервов организма ребенка с помощью программно-аппаратного комплекса «Здоровье».

В клинические критерии DSM-5 входят 9 основных признаков СДВГ. Для подтверждения диагноза врач должен удостовериться в наличии у ребенка не менее 6 признаков, которые проявляются регулярно (в течение полугода и более).

Методы лечения

Синдром дефицита внимания и гиперактивности излечим. Условия — своевременное обращение к специалисту, строгое соблюдение врачебных рекомендаций, глубокое вовлечение в терапию всех членов семьи.

Лечение СДВГ у детей включает:

• лекарственные препараты, улучшающие мозговую деятельность, нейрометаболические процессы;
• рефлексотерапию;
• физиотерапию;
• сеансы массажа;
• оздоровительное плавание;
• когнитивно-поведенческую терапию, занятия с психологом;
• нейропсихологическую реабилитацию;
• семейную психотерапию, семейное психологическое консультирование;
• педагогическую коррекцию;
• ресоциализацию;
• сбалансированное питание;
• инновационные методы лечения (БОС-терапию, Томатис-терапию).

Детям с СДВГ в анамнезе требуется регулярное наблюдение у невролога.

Противопоказания

При сопутствующих неврологических заболеваниях, хронических патологиях возможны противопоказания к некоторым медикаментам, физиопроцедурам.

Как проходит лечение

Программа терапии составляется персонально — с учетом состояния, показаний (противопоказаний) к приему лекарственных препаратов. Курс лечения, периодичность и кратность консультаций определяет врач. Гиперактивный ребенок с синдромом дефицита внимания в госпитализации не нуждается. Консультации невролога, занятия с профильными специалистами (психологом, психотерапевтом, логопедом, педагогом-дефектологом) проводятся в амбулаторном режиме.

Информация предоставлена для ознакомления. Подробную консультацию по вопросам СДВГ можно получить у детского невролога ДМЦ Управления делами Президента РФ. Запись на прием ведется ежедневно — по телефону и на сайте центра.

Источники:

1. Корень Е.В., Куприянова Т.А. Клинические рекомендации по гиперкинетическим расстройствам (СДВГ). Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского Минздрава России. Москва, 2015.
2. Практикум по психиатрии: Учебное пособие под ред. М.В. Коркиной. Москва: РУДН, 2014.
3. Справочник практического врача/Ю.Е. Вельтищев и др. — 7-е изд. — М.: Издательский дом «Оникс», «Альянс-В», 1998.
4. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. — Киев: Здоровье, 1980. — 342 с.