Лечение ДЦП у детей

Понятие «детский церебральный паралич» включает в себя группу устойчивых неврологических нарушений, обусловленных повреждением структур головного мозга. Примерно 80 % клинических случаев связано с пороками внутриутробного развития, остальные 20 % приходятся на неонатальный период. Детям с ярко выраженными симптомами с рождения присваивается категория «ребенок-инвалид», без переосвидетельствования до 18 лет.

Несмотря на то, что заболевание считается необратимым, оно поддается реабилитационной терапии, которая заметно улучшает качество жизни, помогает с социализацией. Курсовое лечение ДЦП у детей по новейшим коррекционным методикам проводят опытные врачи психоневрологического отделения ДМЦ в Москве.

Причины детского церебрального паралича

Основная причина — отмирание, недоразвитие или некорректное развитие церебральных структур, отвечающих за моторику, праксис, позотонические рефлексы, речь, другие корковые функции.

Внутриутробное повреждение мозга часто связывают с гипоксией, возникающей из-за тератогенного действия таких факторов:

• инфицирование вирусом краснухи, цитомегаловирусом, бледной трепонемой (сифилис), внутриклеточными токсоплазмами (токсоплазмоз);
• хронические заболевания сердца, эндокринной системы — врожденные или приобретенные дефекты сердечного клапана и его стенок, функциональная недостаточность щитовидной железы, артериальная гипертония 2-3 степени, сахарный диабет;
• некорректное лечение — прием запрещенных во время беременности медикаментов;
• алкогольная и (или) наркотическая зависимость;
• дистресс;
• иммунологический резус-конфликт;
• радиационное облучение;
• гестоз;
• недостаточность маточно-плацентарного кровотока (плацентарная недостаточность);
• преждевременная частичная отслойка плаценты от маточной стенки.

Факторы риска ДЦП в неонатальном периоде:

• повреждение плода при родоразрешении (внутричерепная родовая травма);
• неправильное положение плода в матке (тазовое предлежание);
• стремительные (менее 4-6 часов) или затяжные (более 18 часов) роды;
• недоношенность (преждевременные роды);
• вакуум-экстракция, наложение щипцов, экстренное кесарево сечение;
• анормальная сократительная активность матки при родоразрешении (дискоординированная родовая деятельность).

Осложненное родоразрешение сопровождается вторичной (внеутробной) асфиксией новорожденного.

Классификация ДЦП

Уровни по Системе классификации больших моторных функций:

1. передвижение без ограничений;
2. самостоятельная ходьба с ограничениями;
3. ходьба с ходунками или роляторами;
4. самостоятельное передвижение в инвалидном кресле с электрическим или ручным приводом;
5. патронажная перевозка в инвалидном кресле.

Классификация ДЦП, составленная детским неврологом Семёновой, основана на локализации поврежденного церебрального участка:

• Гиперкинетический вид. Возникает из-за поражения подкорковых структур, образующих средний мозг. Последний отвечает за проводимость нервных импульсов по рефлекторной дуге и формирование безусловных рефлексов. Клинически болезнь проявляется гиперкинезами — неконтролируемыми движениями, возникающими из-за неправильной команды головного мозга.
• Спастическая диплегия. Наиболее распространенный вид, при котором у детей повреждены двигательный анализатор, двигательные пути нервной системы и периферического нерва. Для спастической диплегии характерны парезы  (односторонняя или двухсторонняя слабость конечностей, тканей глотки и гортани) а также недостаточная иннервация речевого аппарата.
• Атонически-астатический вид. Характеризуется нарушением функциональной и нейрональной организации мозжечка — отдела головного мозга, отвечающего за координацию движений, поддержание равновесия и тонуса мускулатуры. Мозжечковая несостоятельность проявляется динамической и статической атаксией — расстройством координации, нарушением равновесия в вертикальном положении тела.
• Двойная гемиплегия (спастический тетрапарез). Самый тяжелый вид, возникающий на фоне диффузного повреждения полушарий головного мозга. Патоморфологические особенности связаны с отсутствием торможения мотонейронов, клинические проявления — с неспособностью ребенка ходить, стоять, сидеть, держать голову.

Смешанный ДЦП сочетает спастическую диплегию и гиперкинетический вид заболевания.

Симптомы, при которых нужно обратиться к врачу

У грудных детей главный признак заболевания — отсутствие навыков двигательной активности. Грудничок с ДЦП к концу третьего месяца жизни не может держать голову, приподнимать плечики. К седьмому месяцу — не умеет переворачиваться, сознательно двигать ножками, удерживать в кулачке игрушки. При поддержке в вертикальном положении малыш не опирается на полную стопу (встает только на цыпочки). При этом его ножки могут быть:

• сильно напряжены, разогнуты в суставах, перекрещены на уровне голеней (если преобладают шейные тонические рефлексы);
• согнуты в трех суставах одновременно (если преобладает лабиринтный тонический рефлекс).

Для детей с ДЦП характерны:

• дисфагия, дизартрия (расстройства глотательной и речевой функций);
• парезы, контрактуры, клонические судороги конечностей, нарушения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, деформация стоп;
• неустойчивая спастическая походка — ходьба мелкими шажками на полусогнутых ногах, подволакивание ног;
• незрелость интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы;
• умеренная тугоухость, гетеротопия (косоглазие);
• расстройство когнитивных функций.

Симптоматика ДЦП, как правило, не прогрессирует. Исключение — присоединение нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика ДЦП

При предполагаемом ДЦП проводится детальный неврологический осмотр, включающий оценку двигательных функций, осанки, координации движений. При подтверждении симптомов ребенку показана МРТ головного мозга. Также выполняют генетические тесты, проводят нейрофизиологические исследования — ЭМГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ, УЗИ головного мозга, ЭЭГ-мониторинг сна, стимуляцию слуховых, зрительных, соматосенсорных потенциалов.

Методы лечения ДЦП

В комплексную программу коррекционного лечения входят:

• медикаментозная терапия;
• воздействие на мышцы и нервные стволы электрического тока (электротерапия);
• лечебная гимнастика, плавание, коррекционная ритмика, кинезиотерапия, ЛФК на специальных аппаратах (механотерапия);
• сеансы массажа;
• физиотерапевтические аппликации (озокерит, парафин, грязи);
• занятия по развитию моторных, интеллектуальных, речевых навыков;
• подбор компенсаторных средств реабилитации (подпяточников, стелек, ортопедической обуви, ортезов, ходунков);
• методы нетрадиционной медицины — зоотерапия, бэби-йога, иглорефлексотерапия.

При сложных контрактурах, деформации конечностей проводится хирургическое лечение.

Противопоказания

Нестандартное течение болезни, сопутствующие патологии у ребенка могут быть противопоказаниями к некоторым физиотерапевтическим процедурам и медикаментам.

Как проходит лечение

Программа терапии составляется с учетом степени церебральных повреждений, сопутствующих врожденных патологий, приобретенных нарушений, персональных особенностей и противопоказаний. Интенсивное лечение ДЦП у детей продолжается до 8 лет — периода активного развития высших мозговых функций. Основные принципы терапии — непрерывность, комплексность, филиация на всех этапах.

Ребенок состоит на диспансерном учете у детского невролога, где получает амбулаторную медикаментозную терапию, посещает физиопроцедуры, логопедические, психотерапевтические занятия. Кроме того, детям с ДЦП показано периодическое пребывание в специализированных клиниках, реабилитационных центрах, а также санаторно-курортное лечение.

Информация предоставлена для ознакомления. Получить подробную консультацию, пройти реабилитационную терапию можно в ДМЦ Управления делами Президента РФ. Запись на прием к детскому неврологу ведется ежедневно — по телефону и на сайте центра.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Детский церебральный паралич у детей». Разраб.: Союз педиатров России. — 2016.
2. Немкова С.А., Болдырев В.Г., Сорокин А.С., Курбатов Ю.Н. Детский церебральный паралич // Медицинская сестра. — 2017. — №7. — С. 32-37.
3. Справочник практического врача/Ю.Е. Вельтищев и др. — 7-е изд. — М.: Издательский дом «Оникс», «Альянс-В», 1998.
4. Популярная медицинская энциклопедия. Гл. ред. В.И. Покровский — 5-е изд. — М.: Издательский дом «Оникс», «Альянс-В», 1998.