Энтеровирусная инфекция у детей

По МКБ-10 энтеровирусная инфекция относится к классу инфекционных и паразитарных болезней (A00-B99). В общей популяции больных на детей приходится более 80%, половина из них — младшие школьники и дошкольники, включая младенцев. Возрастной перекос обусловлен отсутствием стойкого специфического иммунитета, который есть у подростков и взрослых.

Возбудитель заболевания

Инфекционно-воспалительный процесс инициируют серотипы неполиомиелитных энтеровирусов — кишечных представителей семейства пикорнавирусов. К самым распространенным относятся эховирусы (более 30 типов), вирусы Коксаки А, В (30 типов), неклассифицированные энтеровирусы (около 70 типов). Возбудители болезни чувствительны к кипячению, воздействию хлорных и формальдегидных дезинфекторов, высушиванию. В обычной среде сохраняют жизнеспособность несколько недель, при замораживании — несколько лет.

Виды болезни

Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Ребенок может заразиться через немытые руки, загрязненную воду или пищу, а также при контакте с инфицированными людьми.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей варьируются от легких респираторных проявлений до более серьезных форм, включая менингит, энцефалит, миокардит и паралитические расстройства. Как правило, заболевание протекает в легкой форме и заканчивается самостоятельным выздоровлением.

Однако существует несколько основных видов энтеровирусов, которые могут вызывать конкретные заболевания:

1. Вирус Коксаки типов А и В. Тип А чаще вызывает герпангину (герпетическую ангину) и руко-стопно-ротовую болезнь, характеризующуюся появлением пузырьков, язв во рту, сыпи на коже рук, ног. Тип В может стать причиной более серьезных заболеваний, таких как миокардит (воспаление сердечной мышцы), перикардит (воспаление внешнего слоя сердца).
2. Вирусы ECHO обычно вызывают легкие респираторные и кишечные расстройства, но в редких случаях приводят к серьезным осложнениям, включая менингит и энцефалит.
3. Энтеровирус D68 ассоциируется с респираторными заболеваниями, особенно у детей с астмой или другими хроническими болезнями легких.
4. Полиовирусы, хотя и практически искоренены во многих странах благодаря вакцинации, ранее были причиной полиомиелита. Это заболевание, которое вызывает паралич, инвалидность.

У некоторых детей может развиться атипичная форма ЭВИ, которая протекает без явных симптомов, но при этом ребенок остается заразным для окружающих.

Диагностика энтеровирусной инфекции включает лабораторные исследования, такие как ПЦР-анализы, серологические тесты. Лечение, как правило, симптоматическое, направлено на облегчение проявлений болезни, поддержание водно-электролитного баланса. Могут быть показаны противовирусные препараты. Профилактика ЭВИ включает соблюдение личной гигиены, избегание контактов с инфицированными людьми и вакцинацию против полиовирусов.

Причины заражения

Энтеровирусная инфекция характеризуется высокими контагиозными и эпидемиологическими рисками. Заразиться можно от больного или носителя любого серотипа энтеровируса. При этом потенциально опасными в плане заражения являются как больные в инкубационной стадии (без выраженных симптомов инфекции), так и реконвалесценты (выздоравливающие). В РФ пик заболеваемости приходится на теплое время года, с мая по октябрь.

Организм взрослого будет бороться с возбудителем инфекции, маленький ребенок 100% заболеет.

Энтеровирусы попадают в рот, проникают в эпителиальные и лимфатические клетки слизистой ротоглотки, желудка, кишечника, с кровотоком диссеминируют по организму, поражая сердце, печень, легочную ткань, глазные капилляры, головной мозг, мочевыделительную систему.

Способы инфицирования:

• Аэрогенный. Вирионы вырываются наружу, когда больной ребенок кашляет, чихает.
• Фекально-оральный. Жизнеспособные вирусы выделяются с фекалиями. Их можно подхватить через грязные руки, если игнорировать правила личной гигиены.
• Водный. Энтеровирусы отлично чувствуют себя в воде. Заразиться можно при заглатывании загрязненной воды во время купания в природном водоеме.
• Контактно-бытовой. Дети заражаются через контаминированные игрушки, гаджеты, предметы личной гигиены.

Энтеровирусы способны преодолевать плацентарный барьер, поэтому ребенок может перенести инфекцию еще до рождения, заразившись от больной матери. В случае с вирусами Косаки не исключено развитие у новорожденного пневмонии, миокардита.

При столкновении с вирусами иммунная система продуцирует антитела, которые обеспечивают выздоровление и защиту от повторного заражения. К сожалению, иммунитет вырабатывается только типоспецифический, то есть к тому серотипу вируса, которым была вызвана инфекция.

Симптомы энтеровирусной инфекции у ребенка

Первые признаки болезни появляются через 2-6 дней после заражения. Инфекция всегда дебютирует остро. У детей повышается температура, опухают шейные лимфоузлы, краснеют слизистая горла и кожные покровы, нарушается сон, возникает рвота (часто в сопровождении диареи).

Симптомокомплекс зависит от формы заболевания. Типичная инфекция проявляется такими самостоятельными формами:

• Катаральная (простая). Резкий подъем температуры, ринорея (течение из носа), покашливание, умеренное покраснение слизистой горла.
• Герпангина — фебрильная температура, болевые ощущения при глотании, пузырьковые высыпания на слизистой ротоглотки, которые лопаются, превращаясь в болезненные эрозии.
• Гриппоподобная («летний грипп») — лихорадка, слабость, незначительное покраснение слизистой горла. Может сочетаться с эпидемической миалгией (сильные боли в мышцах).
• Вирусный гастроэнтерит (кишечная форма). Субфебрильная температура, многократные диарея и рвота, болезненное вздутие живота. Кишечная форма часто сопровождается воспалением паренхимы печени.
• Экзантема (кожная форма) — гипертермия, болезненное увеличение подчелюстных лимфатических узлов, боль при глотании, красная сыпь, возникающая на ладонях и стопах.
• Геморрагический вирусный конъюнктивит, вирусный увеит (воспаление слизистой оболочки, сосудов глаз) — отечность век, лопнувшие глазные капилляры, слезотечение. При повреждении вирусами радужки глаза заметно снижается острота зрения, возникает риск слепоты.
• Энтеровирусный цистит (воспаление стенок мочевого пузыря) — рези при мочеиспускании, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, боли внизу живота.

Как правило, эти формы инфекции хорошо поддаются лечению. При своевременной медицинской помощи осложнения бывают крайне редко.

При тяжелых формах заболевания симптомы соответствуют локализации инфекционно-воспалительного процесса:

• Поражение сердечной мышцы, ее оболочки (миокардит, перикардит) — непродуктивный кашель, боли за грудиной, одышка, нарушение сердцебиения.
• Поражение нервной системы, головного мозга (менингит, энцефалит) — лихорадка, тошнота, судороги, светобоязнь, экстремальная слабость, прогрессивное нарушение работы глотательного и дыхательного центров.

Сложнее всех энтеровирусную инфекцию переносят груднички. В большинстве случаев ребенку нужна госпитализация. Медицинский контроль состояния малыша позволяет избежать необратимых осложнений.

Методы диагностики

В диагностический комплекс входят:

• осмотр кожных покровов и слизистых оболочек гортаноглотки, глаз;
• аускультация (прослушивание дыхания, сердечных тонов);
• пальпация (прощупывание) живота и региональных лимфоузлов;
• беседа с родителями, выяснение особенностей состояния ребенка, продолжительности и интенсивности симптомов;
• забор образца биоматериала (мазка) из зева.

При подозрении на заражение энтеровирусом учитывается эпидемиологическая обстановка в регионе. Для дифференциации от кишечных инфекций, инфекционного мононуклеоза, гриппа, других острых состояний врач назначает ряд лабораторных исследований:

• микроскопия, ПЦР-тест содержимого мазка;
• общий анализ мочи;
• копрограмма;
• общеклинический анализ и биохимия крови;
• иммуноферментный анализ, ПЦР-тест крови.

При острых специфических жалобах проводятся ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография (по возрасту ребенка), эхокардиосонография, МРТ головного мозга. По показаниям детей направляют на консультации к кардиологу, лору, гастроэнтерологу, офтальмологу, другим узкопрофильным медицинским специалистам.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Лечить инфекцию противовирусными препаратами от ОРВИ бессмысленно. Энтеровирусы не реагируют на вещества этих лекарств. Не применяют и антигистамины, поскольку их эффективность при энтеровирусной инфекции фактически нулевая.

При неосложненной форме заболевания назначается симптоматическое лечение, включающее:

• постельный режим, покой, обильное питье;
• антипиретики, нестероидные противовоспалительные средства — для купирования болевого синдрома, снижения температуры.

При кишечной форме болезни к терапии добавляют:

• регидратирующие растворы — для профилактики дегидратации (обезвоживания);
• противодиарейные препараты — для нормализации стула;
• противомикробные гастроэнтерологические лекарства, пребиотики, пробиотики — для восстановления кишечной флоры;
• сорбенты — для ускоренного выведения вирусных токсинов.

Больным детям показана диетотерапия — трехчасовые перерывы между едой, ограничение соли, исключение трудноперевариваемых и откровенно неполезных блюд (фаст-фуда, колбасных изделий, другой жирной еды).

При неосложненном течении через 7-10 дней симптоматика полностью проходит. В случае осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии, схема корректируется в зависимости от состояния ребенка.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Прививки против энтеровирусов не существует. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении рекомендаций Роспотребнадзора:

• пить только кипяченую или минеральную воду;
• в природных водоемах плавать с закрытым ртом;
• не контактировать с людьми, у которых есть подозрения на заражение энтеровирусами;
• чаще мыть и обрабатывать руки антисептиками;
• прививать детям основы личной гигиены;
• регулярно дезинфицировать квартиру во время уборки.

В межсезонье рекомендуется давать детям витамины для поддержания иммунитета. Перед покупкой витаминных средств нужно получить одобрение педиатра.

Информация предоставлена для ознакомления.

Подробную консультацию по вопросам энтеровирусной инфекции у детей можно получить у педиатра ФГБУ «Детский медицинский центр». Запись на прием к специалистам ведется по телефону +7 (495) 727-11-66, а также на сайте клиники.

Лит-ра:

Протасеня И.И. Энтеровирусная (Коксаки и ЕСНО) инфекция в детей /И.И. Протасеня, В.П. Молочный, В.И. Резник //Дальневосточный журнал инфекционной патологии, 2003. − № 2. − С. 51-54.

Учайкин В.Ф., О. В. Шамшева. Инфекционные болезни у детей: учеб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.

Справочник практического врача/Ю.Е. Вельтищев и др. – 7-е изд. – М.: Издательский дом «Оникс», «Альянс-В», 1998.

Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции: СП 3.1.2950-11: утв. постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 июля 2011 года N 106.