Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором бронхи становятся чрезмерно чувствительными к внешним / внутренним раздражителям. В основе болезни лежит стойкое воспаление слизистой оболочки бронхов, приводящее к их периодическому сужению, повышенной выработке слизи, бронхоспазму. В результате у ребёнка возникают повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания, кашля, хрипов.

Заболевание нередко начинается в раннем возрасте, иногда уже в первые годы жизни, и требует длительного медицинского наблюдения. При отсутствии адекватного контроля бронхиальная астма способна влиять не только на физическое развитие ребёнка, но и на его эмоциональное состояние, сон, обучение, качество жизни всей семьи.

Что такое бронхиальная астма у ребёнка

С медицинской точки зрения бронхиальная астма — это хроническое воспаление нижних дыхательных путей, сопровождающееся обратимой обструкцией. У детей заболевание чаще имеет аллергическую природу, тесно связано с атопией.

Воспаленная слизистая бронхов реагирует даже на минимальные раздражители, что приводит к:

• отеку стенок бронхов, возникающему в результате хронического воспаления слизистой оболочки и повышения проницаемости сосудов, что приводит к утолщению стенок дыхательных путей;
• спазму гладкой мускулатуры бронхов, при котором мышечные волокна резко сокращаются в ответ на раздражители, дополнительно уменьшая просвет бронхов, затрудняя выдох;
• усиленной продукции вязкой слизи, которая скапливается в бронхиальном дереве, плохо эвакуируется, частично перекрывает движение воздуха;
• сужению просвета дыхательных путей, являющемуся суммарным результатом отека, спазма, слизистой обструкции, что и формирует характерные симптомы.

Эти процессы делают выдох затрудненным и формируют характерную клиническую картину бронхиальной астмы.

Причины развития бронхиальной астмы у детей

Развитие бронхиальной астмы у ребёнка является многофакторным процессом, в котором сочетаются генетическая предрасположенность и влияние окружающей среды.

Ключевую роль играет наследственность. Если у одного или обоих родителей диагностированы бронхиальная астма, аллергический ринит или атопический дерматит, риск заболевания у ребенка возрастает в несколько раз.

Основные причины и провоцирующие факторы:

• бытовые аллергены — домашняя пыль, клещи домашней пыли, шерсть, эпителий животных, которые при постоянном контакте поддерживают хроническое воспаление дыхательных путей;
• пыльца деревьев, трав, сорных растений, вызывающая сезонные обострения бронхиальной астмы, особенно в весенне-летний период;
• плесневые грибки, споры которых могут содержаться в воздухе жилых помещений с повышенной влажностью, провоцировать аллергические реакции;
• вирусные инфекции дыхательных путей, особенно перенесенные в раннем детском возрасте, которые способны запускать воспалительный процесс, усиливать бронхиальную гиперреактивность;
• пассивное курение, негативно влияющее на слизистую бронхов, повышающее риск развития, утяжеления течения астмы;
• загрязнение воздуха, выхлопные газы, раздражающие дыхательные пути, усугубляющие воспаление;
• холодный воздух, который может вызывать рефлекторный бронхоспазм при вдыхании;
• физическая нагрузка, особенно без адекватной подготовки и профилактики, способная провоцировать астматические симптомы;
• резкие запахи, аэрозоли (парфюмерия, бытовая химия, краски), действующие как неспецифические раздражители бронхов.

У детей дошкольного возраста бронхиальная астма часто формируется после повторных эпизодов обструктивного бронхита, особенно при наличии атопического фона.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

Симптомы могут быть вариабельными, зависят от возраста ребёнка, тяжести заболевания, степени контроля воспаления. В ряде случаев проявления стерты, что затрудняет раннюю диагностику.

Наиболее характерные симптомы:

• приступы затрудненного выдоха, когда ребенку становится сложно полностью выдохнуть воздух из легких, что сопровождается ощущением нехватки воздуха;
• свистящие хрипы, которые могут быть слышны не только при аускультации, но и на расстоянии, особенно во время выдоха или при обострении заболевания;
• приступообразный сухой или малопродуктивный кашель, нередко возникающий сериями и усиливающийся в ночное время;
• кашель, одышка в ночные / предутренние часы, что связано с суточными колебаниями тонуса бронхов, усилением воспаления;
• одышка при физической нагрузке, смехе или плаче, когда повышенная потребность в вентиляции провоцирует бронхоспазм;
• ощущение сдавления или тяжести в грудной клетке, которое дети старшего возраста могут описывать словами, а у малышей проявляется беспокойством;
• учащённое дыхание, возникающее как компенсаторная реакция организма на ограничение прохождения воздуха по дыхательным путям.

У маленьких детей бронхиальная астма нередко проявляется длительным кашлем без температуры, повторяющимися эпизодами «свистящего дыхания» при ОРВИ и плохой переносимостью физических нагрузок.

Приступы бронхиальной астмы

Приступ — это острое состояние, связанное с резким сужением бронхов. Он может развиваться постепенно или возникать внезапно.

Признаки приступа:

• выраженная одышка, при которой дыхание становится поверхностным и частым, ребёнку трудно говорить полными фразами или выполнять даже минимальные действия;
• шумный, удлинённый выдох, хорошо заметный со стороны и свидетельствующий о значительном сужении бронхов;
• участие вспомогательной мускулатуры дыхания, проявляющееся втяжением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, напряжением мышц шеи и плечевого пояса;
• вынужденное положение тела, когда ребенок инстинктивно принимает позу с опорой на руки (сидя или наклонившись вперед), чтобы облегчить дыхание;
• выраженное беспокойство, чувство страха, связанные с ощущением нехватки воздуха, удушья;
• учащенное сердцебиение (тахикардия), возникающее как реакция на гипоксию, повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Тяжелые приступы требуют неотложной медицинской помощи, так как длительная гипоксия опасна для жизни ребёнка.

Диагностика бронхиальной астмы у детей

Диагностика всегда комплексная, включает клиническую оценку, инструментальные и лабораторные методы. Врач анализирует частоту симптомов, провоцирующие факторы, семейный анамнез, реакцию на терапию.

Основные методы диагностики:

• спирометрия (как правило, у детей старше 5–6 лет), которая позволяет объективно оценить функцию внешнего дыхания, степень обструкции, обратимость нарушений после ингаляции бронхолитиков;
• пикфлоуметрия, применяемая для регулярного, в том числе домашнего, контроля пиковой скорости выдоха, своевременного выявления ухудшения проходимости бронхов;
• аллергологические кожные пробы, помогающие определить причинно-значимые аллергены, уточнить аллергический характер астмы;
• определение общего и специфического IgE в крови, что позволяет подтвердить IgE-опосредованный механизм заболевания, выявить сенсибилизацию к конкретным аллергенам;
• общий анализ крови, в котором может выявляться эозинофилия как маркер аллергического воспаления;
• консультация аллерголога и пульмонолога, необходимая для комплексной оценки состояния ребёнка, уточнения диагноза, подбора базисной терапии, составления индивидуального плана наблюдения / лечения.

У детей раннего возраста диагноз часто устанавливается на основании клинического наблюдения и эффекта от пробной терапии.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Основные направления лечения включают комплексный и поэтапный подход, направленный не только на устранение симптомов, но и на контроль заболевания в долгосрочной перспективе:

• базисная противовоспалительная терапия, цель которой — подавление хронического воспаления в бронхах, снижение гиперреактивности дыхательных путей, профилактика обострений;
• купирование острых приступов, то есть своевременное снятие бронхоспазма, облегчение дыхания при развитии приступа удушья;
• обучение ребёнка и родителей, включающее объяснение природы заболевания, правил использования ингаляторов, распознавания ранних признаков обострения, соблюдения плана лечения;
• контроль факторов риска, таких как контакт с аллергенами, табачный дым, инфекции, перегрузки, неблагоприятные условия окружающей среды.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально, может включать несколько групп препаратов:

• ингаляционные глюкокортикостероиды — основа лечения бронхиальной астмы, они уменьшают воспаление слизистой бронхов, снижают частоту, тяжесть приступов, улучшают контроль заболевания;
• бронхолитики короткого действия, применяемые для быстрого снятия симптомов во время приступов или при внезапном ухудшении дыхания;
• длительно действующие бронхолитики (по показаниям), которые используются в составе комбинированной терапии для поддержания стабильного расширения бронхов;
• антилейкотриеновые препараты, уменьшающие воспалительный ответ и особенно полезные у детей с сочетанием астмы и аллергического ринита;
• лечение сопутствующей аллергии, включая антигистаминные средства и меры по ограничению контакта с аллергенами, что способствует более эффективному контролю заболевания.

Самовольная отмена или замена препаратов недопустима, может привести к обострению заболевания.

Образ жизни и профилактика

При правильно подобранном и регулярно соблюдаемом лечении дети с бронхиальной астмой в большинстве случаев могут вести полноценный и активный образ жизни, практически не отличающийся от жизни сверстников. Современные схемы терапии позволяют эффективно контролировать воспаление в бронхах, предупреждать приступы, снижать риск обострений. При этом важную роль играют не только лекарственные препараты, но и профилактические меры, а также формирование у ребёнка, семьи правильных поведенческих привычек.

Рекомендации по образу жизни, профилактике обострений:

• исключение пассивного курения, так как табачный дым является одним из самых сильных факторов, провоцирующих приступы у детей;
• регулярная влажная уборка помещений с целью уменьшения количества домашней пыли, аллергенов, раздражающих частиц в воздухе;
• контроль влажности воздуха (оптимально 40–60%), поскольку как чрезмерная сухость, так и высокая влажность могут ухудшать состояние дыхательных путей;
• ограничение контакта с аллергенами, выявленными при обследовании (пыльца, шерсть животных, плесень, клещи домашней пыли);
• регулярная физическая активность, подобранная индивидуально и согласованная с врачом, которая способствует развитию дыхательной мускулатуры, общей выносливости;
• соблюдение режима дня, полноценный сон, так как недосып, переутомление повышают риск обострений, снижают эффективность лечения.

Прогноз бронхиальной астмы у детей

Прогноз заболевания во многом зависит от ранней диагностики, своевременного начала терапии и степени контроля хронического воспаления в бронхах. У части детей, особенно при легких формах заболевания и хорошем ответе на лечение, симптомы со временем могут значительно уменьшаться или полностью исчезать. У других бронхиальная астма сохраняется и во взрослом возрасте, но при адекватной терапии она остаётся хорошо контролируемой.

При современном медицинском подходе, регулярном наблюдении у врача большинство детей с бронхиальной астмой:

• нормально растут, развиваются без задержек физического, психоэмоционального развития;
• успешно учатся, не испытывая выраженных трудностей с концентрацией, посещением школы;
• занимаются спортом, участвуют в активных играх при соблюдении индивидуальных рекомендаций;
• не имеют значимых ограничений в повседневной жизни, социальной активности.

Раннее обращение к врачу, строгое соблюдение назначенной терапии, участие семьи в контроле заболевания являются ключевыми факторами благоприятного прогноза и высокого качества жизни ребёнка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей. — Москва, актуальная редакция.
2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
3. Российское респираторное общество. Национальная программа “Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики”.
4. World Health Organization (WHO). Asthma: key facts and clinical management.
5. Papadopoulos N.G., Arakawa H., Carlsen K.H. et al. International consensus on pediatric asthma // Allergy.
6. Martinez F.D. Development of asthma in childhood // New England Journal of Medicine.
7. Bousquet J., Khaltaev N. Allergic asthma and rhinitis in children // Journal of Allergy and Clinical Immunology.
8. Национальное руководство. Педиатрия / под ред. А.А. Баранова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа.