Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит у детей — одно из самых распространённых заболеваний в детском возрасте. По данным педиатров и аллергологов, признаки заболевания выявляются у значительной части детей дошкольного / школьного возраста, при этом нередко заболевание остается недиагностированным или маскируется под частые простуды. Аллергический ринит влияет на качество жизни ребенка, сон, обучение и общее самочувствие, поэтому раннее распознавание симптомов, правильная диагностика и своевременное лечение имеют ключевое значение.

В основе заболевания лежит аллергическая реакция слизистой оболочки носа на различные аллергены окружающей среды. В ответ на контакт с аллергеном запускается воспалительный процесс, который и вызывает характерные проявления ринита.

Что такое аллергический ринит

Это хроническое или периодическое воспаление слизистой оболочки носа, обусловленное аллергией. В отличие от инфекционного насморка, заболевание не связано с вирусами или бактериями и не сопровождается повышением температуры тела. Основной механизм — иммунный ответ с участием иммуноглобулина E (IgE), который приводит к высвобождению гистамина и других медиаторов воспаления.

У детей аллергический ринит часто сочетается с другими проявлениями аллергии: атопическим дерматитом, конъюнктивитом или бронхиальной астмой. Поэтому его рассматривают не как изолированную проблему, а как часть заболевания в целом.

Причины аллергического ринита у детей

Причины связаны с сочетанием внешних факторов и индивидуальных особенностей иммунной системы ребёнка. В основе заболевания лежит повышенная чувствительность организма к определенным веществам — аллергенам, которые в норме не представляют опасности для большинства людей. При контакте с ними у ребёнка запускается иммунный ответ с выделением медиаторов воспаления, прежде всего гистамина, что и приводит к появлению характерных симптомов.

К наиболее частым аллергенам относятся:

• пыльца растений (деревьев, трав, сорных растений), вызывающая сезонные формы ринита и тесно связанная с календарем цветения;
• домашняя пыль и клещи домашней пыли, являющиеся основной причиной круглогодичного аллергического ринита у детей;
• шерсть и эпителий животных, а также слюна и продукты жизнедеятельности домашних питомцев;
• плесневые грибки, которые присутствуют в жилых помещениях с повышенной влажностью;
• бытовые и химические раздражители — моющие средства, аэрозоли, парфюмерия, табачный дым, которые усиливают воспаление слизистой носа.

Важную роль играет наследственный фактор. Если один или оба родителя страдают аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит), риск развития аллергии у ребенка значительно возрастает. При этом унаследуется не конкретная аллергия, а склонность иммунной системы к гиперреакции.

Дополнительное значение имеют условия окружающей среды: загрязнение воздуха, проживание в мегаполисах, пассивное курение, а также частые респираторные инфекции в раннем возрасте. Все эти факторы могут нарушать защитные механизмы слизистой оболочки носа и способствовать формированию хронического воспаления.

Симптомы аллергического ринита у ребенка

Симптомы могут проявляться по-разному в зависимости от возраста, формы заболевания, длительности течения и интенсивности контакта с аллергеном. У маленьких детей признаки нередко менее специфичны, тогда как у школьников и подростков клиническая картина становится более выраженной и типичной.

Наиболее характерными симптомами являются:

• стойкая заложенность носа без признаков острой инфекции, часто усиливающаяся ночью или утром;
• обильные водянистые выделения из носа, прозрачные, без признаков гнойного воспаления;
• частое чихание, особенно по утрам или после контакта с аллергеном;
• зуд в носу, области глаз и нёба, из-за чего ребенок часто трет нос, лицо;
• дыхание через рот, особенно во время сна;
• снижение или искажение обоняния, что может влиять на аппетит, общее самочувствие.

У многих детей также наблюдаются сопутствующие симптомы: покраснение и слезотечение глаз, отечность век, светобоязнь, а также характерные темные круги под глазами. Постоянное нарушение носового дыхания приводит к ухудшению сна, ночным пробуждениям, храпу.

В результате ребенок может становиться вялым, раздражительным, быстрее утомляться, хуже концентрироваться на занятиях. В школьном возрасте аллергический ринит нередко отражается на обучении: снижается внимание, ухудшается память, падает успеваемость, что иногда ошибочно трактуется как поведенческие или психологические проблемы.

Важно подчеркнуть, что симптомы аллергического ринита сохраняются длительно, имеют тенденцию усиливаться при повторном контакте с аллергеном. В отличие от простудного насморка, который обычно проходит в течение 7–10 дней, ринит может беспокоить неделями и месяцами, требуя целенаправленной диагностики, лечения.

Формы аллергического ринита

В клинической практике аллергический ринит у детей классифицируют по характеру течения, длительности симптомов, типу аллергенов. Такая классификация важна не только для формального диагноза, но и для выбора тактики лечения, прогноза, профилактических мероприятий.

Сезонный

Сезонный аллергический ринит связан с воздействием пыльцевых аллергенов и возникает в определенные периоды года, чаще всего весной, летом. У детей симптомы появляются ежегодно в одно и то же время, четко коррелируют с периодом цветения деревьев, злаков или сорных трав.

Клиническая картина включает выраженное чихание, зуд в носу, обильные водянистые выделения, заложенность носа, а также сопровождается слезотечением, покраснением глаз и зудом век. После окончания сезона пыления симптомы, как правило, полностью исчезают или значительно уменьшаются без дополнительного лечения.

Круглогодичный

Круглогодичный аллергический ринит обусловлен постоянным воздействием бытовых аллергенов, таких как домашняя пыль, клещи домашней пыли, эпидермис животных, плесневые грибки.

В отличие от сезонной формы, симптомы сохраняются в течение всего года, но могут колебаться по интенсивности. У детей чаще преобладает стойкая заложенность носа, нарушение носового дыхания, хронический насморк, стекание слизи по задней стенке глотки. Длительное течение круглогодичного ринита повышает риск развития синуситов, отитов, аденоидита, нарушений сна.

Интермиттирующий и персистирующий

Эта классификация основана на длительности и частоте симптомов, независимо от типа аллергена:

• Интермиттирующий аллергический ринит проявляется менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году. Симптомы возникают эпизодически, связаны с кратковременным контактом с аллергеном.
• Персистирующий аллергический ринит характеризуется наличием симптомов более 4 дней в неделю и более 4 недель в году. Такая форма чаще приводит к хроническому воспалению слизистой оболочки носа, требует длительного контроля и терапии.

Дополнительно выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение аллергического ринита — в зависимости от того, насколько симптомы влияют на сон, обучение, физическую активность и общее самочувствие ребёнка.

Диагностика аллергического ринита

Диагностика проводится врачом. На первичном приёме педиатр или аллерголог подробно анализирует жалобы, возраст начала симптомов, сезонность или постоянство проявлений, связь с внешними факторами, а также наличие аллергических заболеваний у родителей, близких родственников.

Для уточнения диагноза применяются:

• аллергологические кожные пробы — позволяют выявить сенсибилизацию к конкретным аллергенам, используются у детей старше определённого возраста при отсутствии противопоказаний;
• определение специфических IgE в крови — информативный метод, особенно у маленьких детей или при невозможности проведения кожных тестов;
• риноскопия — дает возможность оценить состояние слизистой оболочки носа, характер отека, наличие слизистых выделений, типичных для аллергического воспаления;
• при необходимости — консультация ЛОР-врача, особенно при подозрении на осложнения (синусит, аденоидит, снижение слуха).

Важной задачей диагностики является не только подтверждение аллергической природы ринита, но и исключение других причин хронической заложенности носа — инфекционного ринита, искривления перегородки, аденоидной гипертрофии. Точное выявление причинного аллергена позволяет выстроить эффективную стратегию лечения, профилактики.

Лечение аллергического ринита у детей

Лечение должно быть комплексным, этапным, строго индивидуальным. Основные цели терапии — уменьшение выраженности симптомов, восстановление носового дыхания, улучшение качества жизни ребенка, предотвращение осложнений со стороны дыхательных путей.

Медикаментозное лечение может включать:

• антигистаминные препараты нового поколения, которые уменьшают зуд, чихание, ринорею, при правильном подборе практически не вызывают сонливости;
• интраназальные глюкокортикостероиды — наиболее эффективные средства для контроля воспаления слизистой носа, особенно при среднетяжелом / тяжелом течении заболевания;
• кромоны (стабилизаторы мембран тучных клеток) — применяются в отдельных случаях, преимущественно при легких формах или в профилактических целях;
• сосудосуживающие средства — используются строго кратковременно и только по показаниям, так как при неправильном применении могут вызвать медикаментозный ринит.

Выбор препарата, дозировки, длительность лечения определяет врач с учётом возраста ребёнка, формы ринита, выраженности симптомов, наличия сопутствующих заболеваний. Самолечение недопустимо, поскольку бесконтрольное использование лекарств может привести к хронизации процесса, осложнениям.

В ряде случаев применяется аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Этот метод направлен на воздействие на причину заболевания, а не только на симптомы. АСИТ способствует снижению чувствительности организма к аллергену, уменьшает потребность в медикаментах, может изменить естественное течение аллергии, особенно при раннем начале терапии, хорошей приверженности лечению.

Профилактика

Профилактика играет важную роль в контроле аллергического ринита у детей. Основные рекомендации включают:

• ограничение контакта с выявленными аллергенами;
• регулярную влажную уборку, использование пылевых фильтров;
• контроль микроклимата в помещении;
• соблюдение рекомендаций врача в период обострений;
• регулярное наблюдение у специалиста.

Родителям важно помнить, что аллергический ринит — это не просто «насморк», а хроническое заболевание. При своевременной диагностике, правильном лечении большинство детей ведут активную жизнь, хорошо учатся, не испытывают значительных ограничений.

Если у ребенка длительно сохраняются симптомы насморка без признаков инфекции, обратитесь к врачу для обследования, исключения аллергической природы заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей и взрослых. — Москва, актуальная редакция.
2. World Allergy Organization (WAO). Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Guidelines.
3. EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology). Guidelines for the diagnosis and treatment of allergic rhinitis.
4. Российское общество аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Аллергические заболевания у детей: диагностика и лечение.
5. Papadopoulos N.G. et al. Allergic rhinitis in childhood: epidemiology, pathophysiology and management // Pediatric Allergy and Immunology.
6. Scadding G.K., Durham S.R. Mechanisms of allergic rhinitis // Journal of Allergy and Clinical Immunology.
7. Bousquet J. et al. ARIA update: management of allergic rhinitis in children // Allergy.
8. Национальное руководство. Педиатрия / под ред. А.А. Баранова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа.
9. UpToDate. Allergic rhinitis in children: Clinical features and diagnosis.