Лимфаденопатия у детей

Лимфаденопатия у детей — это состояние, при котором происходит увеличение лимфоузлов в одном или нескольких участках тела. Оно может быть как следствием физиологических процессов, так и проявлением различных заболеваний, как инфекционных, так и онкологических. Лимфатические узлы — важный элемент иммунной системы, и их реакция на патологические изменения в организме может быть первым признаком скрытого процесса. Особенно важно вовремя распознать патологию у детей и подростков, так как многие заболевания в этом возрасте протекают со стертой клинической картиной.

Родители часто замечают увеличенные лимфоузлы на шее у ребёнка или в области паховой зоны. Но не всегда такое состояние требует лечения: многое зависит от причины, локализации, размеров и плотности узлов, а также от сопутствующих симптомов. Ниже разберемся, какие признаки лимфаденопатии требуют наблюдения, диагностики и обращения к врачу.

Что такое лимфаденопатия и когда она возникает

Термин «лимфаденопатия» обозначает аномальное увеличение лимфатических узлов без точного указания на причину. В отличие от лимфаденита, при котором лимфоузел увеличен и воспален, лимфаденопатия может быть и невоспалительного характера. Это может быть ответом на вирусную инфекцию, иммунную реакцию, злокачественный процесс или системное заболевание.

Лимфаденопатия у детей чаще всего является реакцией на инфекцию. При этом лимфатические узлы становятся более заметными при пальпации или визуально. Чаще всего это касается шейных, затылочных, подчелюстных и паховых лимфатических узлов. Реже — внутригрудной или внутрибрюшной лимфатической системы, что выявляется только при инструментальном обследовании, например, УЗИ или рентгенографии.

Состояние может быть:

• Локализованная лимфаденопатия — характеризуется увеличением одной группы лимфатических узлов, чаще всего в области, ближайшей к очагу инфекции или воспаления. Например, при ангине часто увеличиваются шейные лимфатические узлы, при инфекциях мочеполовых путей — паховые. Такая форма наблюдается в большинстве случаев и обычно имеет благоприятное течение.

• Генерализованная лимфаденопатия — подразумевает увеличение трёх и более анатомических групп лимфоузлов, расположенных в разных зонах тела, например, на шее, в подмышках и паху одновременно. Этот вариант всегда требует более тщательной диагностики, поскольку может быть признаком системного, аутоиммунного или злокачественного заболевания, а также тяжелой вирусной инфекции.

Основные причины увеличения лимфоузлов у детей

Причины лимфаденопатии у детей могут быть как безобидными, так и очень серьезными. Часто они связаны с возрастными особенностями иммунной системы, которая у детей и подростков особенно активно реагирует на любые антигены.

Наиболее частые причины лимфаденопатии у детей:

Инфекционные заболевания — наиболее распространенная группа причин, особенно в детском возрасте, когда иммунная система активно реагирует на любые внешние и внутренние патогены. Вирусы и бактерии могут воспалять лимфоузлы вблизи очага инфекции.

• Вирусные инфекции (ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, аденовирусы) — вызывают общее увеличение лимфатических узлов, особенно шейных и затылочных, в связи с участием этих групп в защите дыхательных путей.

• Бактериальные агенты (стрептококки, стафилококки, палочка Коха — возбудитель туберкулеза) — могут приводить к локальным или генерализованным формам лимфаденопатии, нередко с образованием гнойников или спаек между узлами и окружающими тканями.

• Паразитарные инвазии (токсоплазмоз, лямблиоз) — часто сопровождаются умеренным увеличением лимфоузлов, особенно в брюшной полости или шейной области. Могут сочетаться с другими симптомами интоксикации, дисфункции ЖКТ.

• Грибковые инфекции — встречаются реже, в основном у детей с ослабленным иммунитетом, после длительной антибиотикотерапии или при врожденных иммунодефицитах.

Иммунные реакции — включают в себя аутоиммунные и гиперчувствительные состояния, при которых иммунная система воспринимает собственные ткани или безвредные агенты как угрозу.

• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит) — сопровождаются генерализованным увеличением лимфоузлов, часто наряду с высыпаниями, болями в суставах, поражением кожи, других органов.

• Аллергические реакции — на определенные медикаменты, продукты питания или бытовые аллергены могут вызывать реактивную лимфаденопатию, особенно у склонных к атопии детей.

Онкологические процессы — хотя встречаются значительно реже, но всегда требуют исключения при стойкой лимфаденопатии, особенно у подростков, при отсутствии признаков инфекции.

• Лимфомы (болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы) — проявляются плотными, безболезненными увеличенными лимфоузлами, чаще в области шеи, надключичных и подмышечных зон, сопровождаются лихорадкой, похудением, ночной потливостью.

• Острые / хронические лейкозы — нередко сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов, анемией, синяками, болями в костях, увеличением печени, селезёнки.

• Метастатические поражения лимфатических узлов — в детском возрасте встречаются крайне редко, но могут наблюдаться при некоторых солидных опухолях, например, саркомах.

Местные воспаления — наиболее частая и, как правило, доброкачественная причина локальной лимфаденопатии, особенно у малышей.

• Отит, ангина, кариес — способствуют воспалению шейных лимфоузлов, так как инфекция локализуется в ЛОР-органах, а лимфоузлы являются «фильтрами» ближайшего региона.

• Кожные повреждения, ссадины, укусы насекомых — в зоне головы, лица или шеи также могут провоцировать локальное увеличение лимфоузлов.

• Хронические дерматозы, фурункулы, потничка в паху — особенно при мацерации, расчесах, способны воспалять паховые лимфоузлы, часто симметрично.

• Медикаментозные реакции — проявляются вторичной лимфаденопатией на фоне иммунного ответа организма на лекарственные вещества.

• Вакцинация, особенно БЦЖ, может вызывать локальное увеличение регионарных лимфоузлов, обычно в подмышечной области со стороны прививки, иногда сопровождается покраснением, повышением температуры.

• Приём некоторых лекарств, таких как антибиотики, противосудорожные средства, сульфаниламиды, в отдельных случаях может провоцировать гиперплазию лимфоидной ткани, особенно у детей с аллергической предрасположенностью.

Важно помнить: особенно часто паховая лимфаденопатия возникает как реакция на раздражение кожи, натирание подгузником, повышенную потливость, грибковые инфекции или заболевания мочеполовой системы, включая уретриты, баланопостит у мальчиков.

Симптомы и проявления лимфаденопатии

Клиническая картина зависит от причины, продолжительности процесса и локализации лимфоузлов. Некоторые узлы могут быть заметны визуально, другие обнаруживаются только при пальпации.

Основные проявления лимфаденопатии:

• увеличение лимфоузлов до размеров более 1 см;
• болезненность при надавливании (характерно для инфекционной природы);
• плотность — плотные узлы могут указывать на опухоль;
• подвижность — спаянные с тканями лимфоузлы — тревожный признак;
• гиперемия кожи над узлом — при воспалительных реакциях;
• лихорадка, слабость, снижение аппетита, ночная потливость — общие симптомы системного процесса.

Лимфоузлы в норме пальпируются в паховой, шейной и затылочной зонах у детей до 5 лет, но они не должны быть увеличенными или болезненными. Если узлы увеличиваются у подростков, сопровождаются потерей веса, анемией или длительным субфебрилитетом — это повод для срочной диагностики.

Методы диагностики и уточнение диагноза

Для определения причины лимфаденопатии у детей применяется комплексный подход, который включает клиническое обследование, лабораторные анализы и инструментальные методы.

Основные этапы диагностики:

• Физикальный осмотр — оценка размера, плотности, подвижности, болезненности лимфоузлов.
• Общий анализ крови — показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок) или гематологических заболеваний.
• Биохимический анализ крови — маркеры печени, почек, ферменты.
• УЗИ лимфоузлов — информативный и неинвазивный метод оценки шейных, затылочных, паховых узлов, а также лимфоузлов брюшной полости.
• Рентгенография грудной клетки или КТ — при подозрении на внутригрудной лимфаденопатический синдром.
• Серологические тесты — на вирусы Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, ВИЧ.
• Биопсия лимфоузла — при подозрении на злокачественный процесс.
• Посев содержимого — при гнойных изменениях или фистулах.

Для полноценной картины может потребоваться консультация инфекциониста, гематолога или онколога.

Как лечат лимфаденопатию у детей

Лечение лимфаденопатии у детей всегда зависит от выявленной причины. Важно понимать, что сами лимфоузлы не лечат, терапия направлена на устранение основного заболевания, которое обусловливает их увеличение.

Возможные направления лечения:

• При вирусных инфекциях — противовирусные препараты, общеукрепляющая терапия, обильное питье.
• При бактериальных процессах — назначение антибиотиков, местное лечение (антисептики, компрессы).
• При паразитозах — антигельминтные или антипаразитарные препараты.
• При аутоиммунных заболеваниях — глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты.
• При онкопатологии — химиотерапия, лучевая терапия, трансплантация костного мозга (по показаниям).
• Хирургическое вмешательство — проводится редко, например, при абсцедировании или диагностической биопсии.

В случаях, когда увеличение лимфоузлов является остаточным явлением после перенесенного воспаления, ребёнку назначают динамическое наблюдение, повторное УЗИ через 1–2 месяца.

Возможные осложнения и когда обращаться к врачу

Хотя большинство случаев лимфаденопатии у детей имеют доброкачественный характер и проходят самостоятельно, в некоторых ситуациях без должного наблюдения могут развиться осложнения.

Возможные осложнения:

• нагноение лимфоузла (лимфаденит);
• распространение инфекции на окружающие ткани (целлюлит, флегмона);
• фистула или свищ — хроническое воспаление с образованием канала;
• переход в хроническую форму — длительное безболезненное увеличение лимфоузлов;
• пропущенное онкологическое заболевание.

Поводы немедленно обратиться к врачу:

• увеличенные лимфоузлы более 2 недель;
• размер более 2 см, особенно при плотной консистенции;
• отсутствие признаков инфекции, но есть увеличение;
• сопутствующая лихорадка, похудение, ночная потливость;
• возраст менее 1 года;
• локализация в зоне подмышек, ключиц, шеи или внутри грудной клетки.

Профилактика и наблюдение у педиатра

Специфической профилактики лимфаденопатии не существует, так как это симптом, а не отдельное заболевание. Однако возможно снизить риск развития состояния или его осложнений.

Рекомендации по профилактике:

• своевременное лечение инфекций у детей;
• гигиена кожи, полости рта (профилактика кариеса, тонзиллита);
• избегание контакта с животными при ослабленном иммунитете;
• профилактика травм, раздражений кожи в области шеи, паха;
• регулярные осмотры у педиатра, особенно в младенческом возрасте, в переходный период у подростков;
• контроль прививок и реакции на них, информирование врача при наличии увеличенных лимфоузлов до вакцинации.

При наличии хронической лимфаденопатии ребёнок должен находиться под наблюдением участкового педиатра или профильного специалиста с динамической оценкой состояния лимфатической системы.