Бронхит у детей

Бронхит — это воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором поражаются стенки бронхов и нарушается прохождение воздуха. При бронхите воспаление чаще всего развивается после вирусной инфекции — гриппа, ОРВИ или аденовируса. Из-за возрастных особенностей дыхательной системы слизь у ребенка вырабатывается в большем количестве, чем у взрослых, а просвет бронхов уже, поэтому даже незначительный отек вызывает выраженный кашель, затруднение дыхания.

Бронхит может протекать остро или переходить в хроническую форму при частых повторениях. У малышей заболевание развивается быстрее, нередко сопровождается повышением температуры, сильной слабостью.

Как развивается бронхит у ребенка

Процесс начинается с проникновения вирусов или бактерий в слизистую оболочку дыхательных путей. В ответ иммунная система запускает воспаление, стенки бронхов отекают, повышается секреция слизи, а реснички, выталкивающие мокроту, работают хуже. В результате бронхи забиваются вязким секретом, что вызывает кашель, хрипы. Если воспаление вовремя не остановить, оно может опуститься ниже, затронуть мелкие бронхиолы или даже лёгкие.

Причины и факторы риска

Почему у детей часто развивается бронхит

Детская дыхательная система еще формируется. Иммунитет несовершенен, бронхи узкие, а слизь выделяется активнее. Поэтому даже лёгкая простуда у ребёнка нередко осложняется воспалением бронхов. Дополнительные факторы риска — переохлаждение, вдыхание загрязненного воздуха, пассивное курение, хронические очаги инфекции в носоглотке.

Вирусная, бактериальная и аллергическая формы

По происхождению бронхит бывает вирусным, бактериальным и аллергическим.

• Вирусный бронхит встречается чаще всего — до 80% случаев. Он развивается на фоне ОРВИ, когда вирус поражает слизистую, снижает защиту дыхательных путей.

• Бактериальный бронхит может возникнуть как осложнение после вирусной инфекции. Его вызывают пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка. Симптомы обычно выражены сильнее, температура держится дольше.

• Аллергический бронхит связан с реакцией на пыль, шерсть, пыльцу или бытовую химию. В этом случае кашель появляется без температуры, не сопровождается инфекционными признаками.

Влияние внешних факторов

Внешняя среда оказывает значительное влияние на развитие болезни. Загрязненный воздух, выхлопные газы, пыль, повышенная влажность или сухость помещения, табачный дым — всё это раздражает дыхательные пути. У детей, живущих в городах с плохой экологией или в квартирах, где курят взрослые, бронхит развивается чаще, лечится дольше.

Симптомы и признаки бронхита у детей

Основные симптомы бронхита — кашель, повышение температуры, одышка, свистящие хрипы при дыхании, общее недомогание. Однако проявления заболевания могут заметно отличаться в зависимости от возраста ребенка, особенностей иммунитета, характера воспаления.

У малышей до 3 лет болезнь чаще всего начинается внезапно: ребенок становится беспокойным, плохо спит, теряет аппетит. К кашлю нередко присоединяются насморк, заложенность носа и осиплость голоса. Из-за узких бронхов, слабых дыхательных мышц кашель может вызывать рвоту, особенно ночью или после кормления. Температура обычно повышается быстро, до 38 °C и выше, но может быть и субфебрильной.

В возрасте 5–7 лет дети уже могут описать свои ощущения. Кашель становится более продуктивным, появляется отделяемая мокрота, а при вдохе или выдохе могут возникать чувства жжения и боли в груди. Иногда слышны свистящие звуки, особенно при глубоком дыхании. При правильном лечении состояние улучшается за несколько дней, однако усталость и остаточный кашель могут сохраняться дольше.

У подростков течение бронхита напоминает взрослое: в начале болезни преобладает сухой раздражающий кашель, который постепенно становится влажным. Могут отмечаться легкие боли за грудиной, чувство тяжести в груди, умеренная температура. Подростки чаще жалуются на слабость и утомляемость, особенно при физической активности.

Бронхит без температуры

Иногда бронхит у детей протекает без температуры, особенно если воспаление вызвано лёгким вирусом или имеет аллергическую природу. В этом случае организм не реагирует выраженной лихорадкой, но воспалительный процесс всё равно присутствует. Ребенок может кашлять, дышать чаще, становиться вялым или капризным.

Отсутствие температуры не означает, что болезнь проходит легко — воспаление может быть скрытым и постепенно усиливаться. Родителям важно внимательно следить за дыханием ребёнка: появление свиста, частой одышки или посинения губ требует немедленного осмотра врача. Даже легкая форма бронхита без температуры нуждается в контроле и лечении, чтобы воспаление не спустилось в нижние отделы дыхательных путей.

Кашель при бронхите у ребенка

Кашель — главный и наиболее характерный симптом бронхита. В начале болезни он сухой, навязчивый, нередко приступообразный, особенно мучительный ночью. Это связано с тем, что мокрота еще не образовалась, а слизистая раздражена воспалением. Через несколько дней кашель становится влажным — начинает отделяться густая мокрота, что облегчает дыхание, снижает дискомфорт.

У малышей кашель может сопровождаться свистом при выдохе или легкой одышкой — такие проявления указывают на сужение бронхиального просвета и требуют внимания врача. Постепенно по мере выздоровления кашель становится реже, мягче. Иногда он сохраняется даже после полного исчезновения других симптомов — это нормальное явление, если его интенсивность постепенно снижается. Остаточный кашель может проходить в течение 2–3 недель, пока слизистая окончательно не восстановится.

Диагностика бронхита

Врач ставит диагноз на основании осмотра, прослушивания легких, анализа жалоб ребенка. При бронхите дыхание обычно жесткое, с разнокалиберными хрипами, которые меняются после кашля. Врач также уточняет, как давно появился кашель, была ли температура, есть ли одышка и как быстро ребенок утомляется.

Для подтверждения диагноза, исключения других заболеваний назначаются дополнительные исследования: анализы крови (показывают наличие воспаления, тип возбудителя), исследование мокроты (позволяет определить, вирусная или бактериальная природа болезни), а также рентген грудной клетки. Иногда проводится пульсоксиметрия — измерение уровня кислорода в крови, чтобы оценить степень дыхательной недостаточности. В сложных или затяжных случаях врач может рекомендовать консультацию пульмонолога или аллерголога.

Чем бронхит отличается от пневмонии

Главное отличие заключается в том, что при пневмонии воспалительный процесс затрагивает легочную ткань, тогда как при бронхите поражаются только бронхи. Из-за этого при пневмонии нарушаются газообмен и поступление кислорода в кровь.

Симптомы при пневмонии выражены гораздо сильнее: стойкая температура, озноб, боль или чувствительность в груди при дыхании, сильная слабость, потеря аппетита. Ребенок становится вялым, дыхание учащается, может появляться посинение губ или ногтевых пластин из-за нехватки кислорода.

При бронхите же температура обычно умеренная. Дыхание хриплое, но без выраженных болей. На рентгене лёгких не обнаруживаются инфильтраты — уплотнения, характерные для воспаления легочной ткани. Именно это позволяет отличить бронхит от пневмонии, избежать ненужного назначения антибиотиков.

Лечение бронхита у детей

Общие принципы терапии

Лечение направлено на устранение воспаления, восстановление проходимости бронхов, облегчение кашля. Основные принципы — покой, достаточное питье, увлажнение воздуха, адекватная медикаментозная поддержка.

Медикаментозное лечение

Назначения зависят от причины болезни:

• При вирусной форме бронхита лечение в первую очередь направлено на облегчение симптомов, поддержку организма в период болезни. Применяется симптоматическая терапия: обильное тёплое питьё для разжижения мокроты, увлажнение воздуха, при необходимости — противовирусные препараты, средства для снижения температуры. Важно, чтобы ребёнок больше отдыхал, а дыхательные пути не пересыхали.

• При бактериальной форме назначаются антибиотики (строго по показаниям и только врачом). Подбор препарата зависит от возраста ребёнка, тяжести состояния, предполагаемого возбудителя. Антибактериальная терапия помогает предотвратить осложнения и переход воспаления в пневмонию. Однако курс нельзя прерывать преждевременно — это снизит эффективность лечения и поспособствует развитию устойчивых бактерий.

• При аллергическом бронхите основное значение имеет устранение контакта с аллергеном: уборка, проветривание, удаление источников пыли, шерсти животных. Назначаются антигистаминные препараты, которые уменьшают воспаление и снимают отек слизистой. Иногда дополнительно применяются препараты, нормализующие реактивность бронхов.

• Дополнительно при всех формах болезни полезны отхаркивающие сиропы, ингаляции с физиологическим раствором, дыхательная гимнастика, витаминотерапия. Они способствуют очищению бронхов, ускоряют выздоровление. Самолечение антибиотиками недопустимо — неправильный выбор лекарства может не только не помочь, но и навредить, особенно детям раннего возраста.

Домашний уход и ингаляции

Большое значение имеет правильный уход. Комната ребёнка должна быть проветренной, воздух — прохладным и влажным. Теплое питье помогает разжижать мокроту. Ингаляции с физиологическим раствором или минеральной водой увлажняют дыхательные пути, облегчают кашель. Если назначен небулайзер, важно соблюдать правила его использования, гигиену прибора.

Лечение по возрастам

• Младенцы, дети до 3 лет требуют особенно тщательного наблюдения. Им нельзя давать большинство отхаркивающих средств, поэтому упор делают на ингаляции, массаж.

• В 5 лет ребенку уже можно объяснить, как правильно дышать при ингаляции и как сморкаться.

• У подростков бронхит лечится по взрослым схемам, но важно контролировать нагрузку и исключать переутомление.

Средние сроки выздоровления

В среднем острый бронхит у детей проходит за 7–14 дней, однако многое зависит от возраста ребенка, причины заболевания, общего состояния иммунной системы. У малышей восстановление может занять чуть больше времени, поскольку их дыхательные пути уже, а слизистая более чувствительна к воспалению.

После исчезновения основных симптомов нередко сохраняется остаточный кашель, который длится до трёх недель. Это естественная реакция организма, связанная с восстановлением слизистой оболочки бронхов и очищением дыхательных путей от слизи. В этот период важно продолжать щадящий режим, избегать переохлаждения, сухого воздуха, чрезмерных физических нагрузок.

Возможные осложнения бронхита

Без правильного и своевременного лечения бронхит может перейти в хроническую форму. Особенно часто это происходит у детей, которые часто болеют ОРВИ или живут в условиях загрязненного воздуха.

Одним из опасных последствий является обструкция бронхов — сужение их просвета, из-за чего ребенку становится трудно дышать. В тяжелых случаях это состояние может привести к кислородной недостаточности.

Если инфекция распространяется ниже, может развиться пневмония, требующая лечения в стационаре. Иногда бронхит становится фоном для формирования бронхиальной астмы, особенно у детей с наследственной предрасположенностью к аллергии.

Как предотвратить бронхит у ребенка

Профилактика включает закаливание, прогулки на свежем воздухе, вакцинацию против гриппа и поддержание чистоты в доме. Важно избегать пассивного курения, контакта с аллергенами. При первых признаках простуды не стоит откладывать лечение, иначе воспаление спустится в бронхи.

Когда обращаться к врачу

Опасные симптомы

Следует немедленно обратиться к врачу, если у ребёнка:

• температура выше 38,5 °C держится более трех дней;

• появляются затрудненное дыхание или свистящие хрипы;

• наблюдается посинение губ или ногтей;

• кашель усиливается ночью, не даёт спать.

Повторные эпизоды кашля

Если кашель возвращается чаще трех–четырех раз в год, стоит пройти обследование у пульмонолога. Повторные эпизоды могут говорить о хроническом процессе или аллергической природе болезни.

Советы родителям

1. Не занимайтесь самолечением — детский бронхит может лечиться по-разному в зависимости от причины.

2. Следите за температурой, дыханием, общим состоянием.

3. Давайте ребенку больше пить, особенно теплые компоты и воду.

4. Увлажняйте воздух, проветривайте комнату.

5. После выздоровления избегайте переохлаждения и слишком активных нагрузок еще несколько дней, чтобы восстановление проходило мягко.

Источники литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Бронхит у детей», 2024.

2. Европейское общество детских пульмонологов: руководства по лечению острых и хронических бронхитов.

3. Журнал «Педиатрия», выпуск № 6, 2023 г.

4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководство по инфекциям дыхательных путей у детей.