Ангина у детей

Ангина, или острый тонзиллит, — это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются небные миндалины, входящие в состав лимфоглоточного кольца. В подавляющем большинстве случаев вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes), реже — другими бактериями, вирусами или грибками. Заболевание повсеместно наблюдается в детском возрасте, особенно у детей от 3 до 10 лет. Характеризуется резким началом, лихорадкой, выраженной болью в горле, затруднением глотания, а также типичными воспалительными изменениями в миндалинах.

Роль миндалин при ангине

Миндалины, или тонзиллы, представляют собой скопление лимфоидной ткани в области глоточного кольца. Основные из них — небные миндалины. Именно они сначала вовлекаются в воспалительный процесс. Чтобы понять, какую роль играют миндалины в ангине, важно разобраться в их анатомо-физиологических причинах, а также в том, как именно они реагируют на патогены.

Миндалины как орган иммунной системы

Миндалины входят в состав лимфоглоточного (глоточного) кольца Пирогова–Вальдейера, которое также включает глоточную, язычную, трубные миндалины, рассеянные лимфоидные узлы. Это первая иммунологическая «линия защиты» организма на пути вдыхания или проглатывания инфекционных агентов.

Небные миндалины выполняют барьерную, защитную, иммунорегуляторную и кроветворную функции, особенно активно — в детском возрасте. Их ткани богаты лимфоцитами, макрофагами, другими иммунокомпетентными клетками, способными захватывать, распознавать и уничтожать патогенные микроорганизмы.

Как миндалины «‎встречают» инфекцию

Поверхность миндалин пронизана глубокими впадинами — лакунами, которые увеличивают площадь контакта с антигенами. Когда ребенок вдыхает или проглатывает зараженный воздух, микробы попадают в лакуны и активируют иммунный ответ. Там же располагаются антиген-презентирующие клетки, которые «‎представляют» частицы чужеродных микроорганизмов Т- и В-лимфоцитам.

Результаты такого контакта:

• Активизация местного иммунитета (выработка иммуноглобулинов, главным образом IgA).
• Запуск воспалительного каскада (цитокины, хемокины, приток лейкоцитов).
• Фагоцитоз, разрушение микробов.

Миндалины — это биологический фильтр, реагирующий на патогены, прежде чем они попадут глубже — в нижние дыхательные пути или системный кровоток.

Виды ангины у детей

Разнообразие форм обусловлено причинами возникновения, локализацией воспаления, течением болезни, наличием осложнений. Правильное определение вида ангины важно для точной диагностики, выбора схемы лечения, оценки риска последствий.

По длительности течения

Острый тонзиллит

Это классическая ангина, которая возникает внезапно и протекает бурно. У ребенка при ангине появляются боль в горле, высокая температура, озноб, головная боль, слабость. Часто наблюдается болезненность шейных лимфатических узлов. Миндалины ярко-красные, иногда покрываются налётом или гнойниками — особенно при гнойной ангине (лакунарной или фолликулярной).

Инкубационный период короткий — от нескольких часов до 2–4 дней. Болезнь длится обычно 7–10 дней, но может затягиваться при осложнениях.

• Симптомы ангины у детей в этой фазе наиболее выражены.
• Возбудители ангины — чаще стрептококки (в том числе β-гемолитический стрептококк группы А), но возможна вирусная ангина, особенно у маленьких детей.
• Важно начать лечение при первых симптомах, чтобы не допустить перехода в рецидивирующую форму.

Рецидивирующий тонзиллит

Возникает, если ангина у детей повторяется 3–4 раза в год и более. Часто встречается у малышей до 10 лет и подростков. Причины — ослабленный иммунитет, наличие хронической инфекции в носоглотке, невылеченные острые формы.

Каждое последующее обострение может протекать тяжелее, с усилением симптомов, увеличением риска осложнений (например, ревматизм, миокардит, гломерулонефрит).

Рецидивирующий тонзиллит требует тщательной диагностики: анализ крови, мазок на флору, бакпосев, выявление стрептококковой инфекции. Помогают также УЗИ лимфоузлов, исследование иммунного статуса.

Хронический тонзиллит

Формируется, если острая ангина не была полностью вылечена. Миндалины теряют способность защищать организм, превращаясь в постоянный очаг инфекции. Появляются тонзиллярные пробки, гнойные лакуны, неприятный запах изо рта.

Основные признаки:

• постоянная боль в горле с чередующимися периодами затишья;
• быстрая утомляемость;
• субфебрильная температура (до 37,5 °C);
• увеличенные, рыхлые миндалины с гнойными пробками.

Важно: у детей до 3 лет хроническая форма встречается редко, чаще — после 5–6 лет.

По локализации воспаления

Катаральный тонзиллит

Самая легкая форма. Часто связана с вирусной инфекцией (вирусная ангина), нередко сопровождается кашлем, насморком, незначительным повышением температуры.

У ребенка жалобы на сухость, першение, боль в горле, особенно при глотании. Миндалины увеличены, гиперемированы, но налёта нет.

Температура может быть субфебрильной или доходить до 38 °C. Обычно болезнь проходит за 3–5 дней без серьезных осложнений, особенно при правильной терапии.

Лакунарный тонзиллит

Характеризуется гнойным налетом в лакунах миндалин. Это одна из форм гнойной ангины. Начинается остро: температура 39–40 °C, слабость, отказ от еды, головная боль.

Миндалины гипертрофированы, покрыты желтовато-белыми гнойными полосами или островками. Часто увеличены и болят лимфатические узлы на шее.

У маленьких детей могут развиться рвота, нарушение сна, потеря аппетита. У подростков — боли в сердце, суставах.

Анализ крови показывает выраженные признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка.

Лечить нужно обязательно с применением антибактериальных препаратов. Отказ от лечения опасен осложнениями.

Фолликулярный тонзиллит

Еще одна форма бактериальной ангины, при которой воспаляются фолликулы миндалин. Они становятся ярко-желтыми точками — «гнойными островками». Это сопровождается:

• резкой болью в горле;
• температурой до 40 °C;
• интоксикацией;
• сильной слабостью;
• возможным нарушением сознания у маленьких детей.

Симптомы проявляются быстро, требуют срочной помощи. Инкубационный период короткий — от 12 до 24 часов.

Нередко фолликулярная форма переходит в лакунарную. Время лечения — до 10 дней, но облегчить состояние можно уже после 2–3 дней при правильной терапии.

По наличию осложнений

Неосложненный тонзиллит

Протекает локально, без вовлечения других органов. Все симптомы ограничиваются горлом, температурой, нарушением общего состояния.

Такие ангины у детей хорошо поддаются лечению в домашних условиях, с соблюдением постельного режима, с приёмом лекарств, обильным питьем, местными процедурами.

Важно: даже лёгкое течение требует наблюдения педиатра, особенно если ребенку годик или до 3 лет. У младенцев осложнения развиваются быстрее.

Осложненный тонзиллит

Развивается, если ангина не вылечена, или терапия начата слишком поздно. Возможные осложнения:

• паратонзиллярный абсцесс — скопление гноя возле миндалин;
• отит;
• синусит;
• ревматизм;
• гломерулонефрит;
• сепсис;
• поражения суставов, сердца.

Такие формы часто требуют госпитализации и наблюдения узких специалистов (кардиолога, нефролога, ревматолога).

Диагностика осложнений включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ сердца, почек;
• электрокардиограмму.

Важно знать: у некоторых детей до 2 лет осложненная ангина проявляется нетипично — через лихорадку, судороги, резкую вялость, рвоту. Это затрудняет своевременное распознавание.

Симптомы ангины у ребенка

Ангина у детей — это не просто красное горло. Это инфекция, которая развивается стремительно, с температурой 39–40°C, ознобом, общей слабостью и отказом от еды. Понять, что перед вами именно ангина, а не банальная вирусная инфекция, — задача родителей и врачей.

У младенца симптомы могут быть стертыми. Однако даже у них появляются признаки, которые важно уметь распознавать:

• резкая боль в горле, из-за которой малыш отказывается глотать или даже пить воду;
• увеличение миндалин, часто с белым или желтоватым налётом ;
• температура — чаще выше 38,5°С, иногда достигает 40°С;
• увеличение шейных лимфоузлов, которые болят при углублениях;
• общая интоксикация — слабость, капризность, вялость;
• у маленьких детей — кашель, насморк и даже рвота.

У грудничков ангина протекает особенно тяжело. Симптомы проявляются не так, как у взрослых. Младенец становится беспокойным, плохо сплевывает, может отказаться от груди, а его язык часто обложен.

У детей до 3 лет ангина часто развивается стремительно, без «переходного периода». Поэтому время — решающий фактор.

Диагностика

Правильная диагностика — это основа успеха лечения. Врач в клинике или на дому измеряет внешние показатели, проводит анализ мазка с поверхности миндалина, а также назначает общий анализ крови и мочи. Часто применяют экспресс-тесты для выявления стрептококковой инфекции.

Иногда ангина выглядит как банальное ОРВИ, но отличается отсутствием насморка и стойкой температурой 39 и выше, что сопровождается гнойным налетом. Поэтому важно точно определить форму заболевания: вирусная ангина или бактериальная.

Лечение ангины у детей

Лечение зависит от формы ангины, ее тяжести и возраста ребенка.

Медикаментозное лечение

• При бактериальной ангине назначают антибиотики (чаще всего пенициллины или цефалоспорины). Их принимают курсом не менее 7–10 дней. Самолечение запрещено — неправильный выбор антибиотика может привести к резистентности.
• При вирусной ангине антибиотики неэффективны. Используются противовирусные, жаропонижающие, обезболивающие препараты, средства для местной обработки горла.
• Дополнительно используют полоскания (отвары трав, антисептики), спреи, рассасывающие таблетки. У малыша до 3 лет допустимы только спреи, растворы по рекомендациям педиатра.

Домашние условия

Если ангина протекает без осложнений, лечиться можно в домашних условиях:

• постельный режим не менее 4–5 дней;
• обильное питьё;
• легкая пища, не раздражающая горло ;
• контроль температуры тела (сбивать жар при температуре 38,5°С и выше);
• соблюдение рекомендаций врача.

Важно: даже при улучшении состояния необходимо долечиться до конца.

Госпитализация

Показана при тяжелом течении, температуре 40°C, невозможности приема пищи.

Осложнения ангины у детей

Если не начать своевременное лечение, ангина может привести к серьезным последствиям.

Острые осложнения:

• паратонзиллярный абсцесс — гнойное расплавление тканей вокруг миндалины, требует хирургического вмешательства;
• отит — воспаление уха;
• ларингит , бронхит , пневмония — инфекция возникает ниже по боковым путям;
• инфекционно-токсический шок — редко, но может возникнуть.

Отдаленные осложнения:

• ревматизм — аутоиммунная реакция на стрептококк, поражающая суставы и сердце;
• гломерулонефрит — поражение почек, возникающее спустя 2–3 недели после ангины;
• хронический тонзиллит — как следствие недолеченной инфекции;
• нарушения работы сердца: аритмия, миокардит.

Сколько длится ангина без осложнений? В среднем — 7–10 дней. Но при возникновении последствий она может беспокоить долго — неделями, даже месяцами.

Родителям важно знать: нельзя самостоятельно менять препараты или заниматься самолечением. Это не просто боль в горле — это системное заболевание с высоким риском тяжелых последствий.

Список используемой литературы

1. Куценко В.О., «Инфекционные болезни у детей», Москва, 2020.
2. Рекомендации ВОЗ по лечению стрептококкового фарингита, Женева, 2019 г.
3. Костин А.В., «Педиатрическая отоларингология», Санкт-Петербург, 2021.
4. Российские рекомендации по диагностике и частному острому тонзиллиту (Минздрав РФ, 2023).
5. Клиника Майо: Детский тонзиллит и фарингит, клинический обзор, 2022.
6. Американская академия педиатрии – Диагностика и лечение фарингита, вызванного стрептококком группы А (2022).
7. Статья «Острый тонзиллит у детей» на сайте НИИ педиатрии и детской хирургии (2023).