Рахит у детей

Рахит — это хроническое системное заболевание детского возраста, возникающее вследствие дефицита витамина D, а также нарушений обмена кальция и фосфора. Эти вещества играют ключевую роль в формировании костной ткани, зубов, в работе нервной и мышечной систем. Когда их не хватает, кости ребенка становятся мягкими, теряют прочность, легко деформируются. В итоге страдает весь опорно-двигательный аппарат, а также внутренние органы, ведь ослабленные мышцы, деформированный скелет меняют положение грудной клетки, таза, позвоночника.

Чаще всего рахит развивается у малышей от 2 месяцев до 3 лет — в период активного роста, когда организм особенно нуждается в витамине D. Без своевременной профилактики и лечения заболевание может привести к задержке физического и психического развития, нарушению походки и формированию стойких деформаций, которые сохраняются на всю жизнь.

Определение, симптомы, виды

Главный признак рахита — размягчение и деформация костей, особенно заметная в области черепа, ребер, нижних конечностей. Болезнь начинается постепенно, может проявляться малозаметными симптомами, такими как повышенная потливость головы, беспокойный сон. Если не обратить внимание вовремя, процесс распространяется на весь скелет, затрагивая мышцы, нервную систему.

К основным симптомам рахита у детей относятся:

• повышенная раздражительность, частый плач, тревожность без видимых причин;
• потливость головы, шеи, особенно во сне, из-за чего затылок лысеет;
• задержка прорезывания зубов, закрытия родничка;
• снижение мышечного тонуса — ребенку трудно держать голову, сидеть или вставать;
• искривление ног, позвоночника, формирование так называемой «куриной груди»;
• увеличенные суставы, реберные утолщения («рахитические чётки»).

Врачи выделяют несколько видов рахита. Наиболее распространённый — витамин D-дефицитный рахит, возникающий при недостатке солнечного света, неправильном питании. Витамин D-резистентный рахит связан с генетическими нарушениями, из-за которых организм не способен усваивать витамин D. Есть также вторичный рахит, который развивается на фоне заболеваний почек, печени или пищеварительной системы. Каждый тип требует своего подхода к диагностике, лечению.

Причины заболевания

Основная причина рахита — дефицит витамина D, который регулирует усвоение кальция, фосфора в организме. Этот витамин частично поступает с пищей, но на 80–90 % вырабатывается в коже под воздействием солнечного света. Поэтому дети, редко гуляющие на улице, живущие в северных регионах или родившиеся осенью / зимой, находятся в группе риска.

К развитию рахита могут привести и другие факторы: неправильное питание матери во время беременности, искусственное вскармливание без обогащенных смесей, недостаток белка / минералов в рационе ребёнка. Кроме того, повышенную склонность имеют недоношенные дети, у которых не успевают сформироваться запасы витаминов, минералов в организме.

Свою роль играют заболевания, нарушающие обмен веществ — хронические кишечные инфекции, патологии печени и почек. Иногда рахит возникает даже при нормальном уровне витамина D, если организм не способен его усваивать или активировать. Важно помнить, что чем раньше выявлены причины, тем выше шанс полного выздоровления без осложнений.

Диагностика и лечение

К какому врачу обратиться

При малейшем подозрении на рахит ребенка следует показать педиатру, который проведет первичный осмотр, назначит анализы. Если подтвердится нарушение обмена веществ, может понадобиться консультация эндокринолога — он оценит гормональный фон, работу щитовидной железы, влияющей на обмен кальция. При выраженных деформациях костей педиатр направит к ортопеду, чтобы разработать программу восстановления.

Ранняя диагностика особенно важна, потому что в начальной стадии рахит успешно лечится консервативно — без последствий. Если же упустить время, изменения в костной ткани становятся стойкими, требуют длительной реабилитации.

Методы диагностики

Чтобы подтвердить диагноз, врач использует комплекс лабораторных / инструментальных исследований.

1. Биохимический анализ крови. Это одно из ключевых исследований, которое помогает определить степень выраженности заболевания. Анализ позволяет оценить уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы — основных показателей, отвечающих за обмен минералов в организме. При рахите обычно наблюдается снижение концентрации кальция, фосфора, что говорит о нарушении минерализации костей. Повышение активности щелочной фосфатазы указывает на то, что костная ткань активно перестраивается, находится в стадии заболевания.

2. Определение уровня витамина D. Это исследование проводится для оценки обеспеченности организма этим важнейшим витамином, от которого напрямую зависит усвоение кальция. Определяется как общий уровень витамина D, так и его активные формы. Такой анализ помогает точно установить степень дефицита, подобрать дозировку препаратов для лечения.

3. Рентгенография костей. Рентген — наиболее информативный метод для оценки состояния костной ткани. На снимках хорошо видны размытые зоны роста, расширение суставных поверхностей, нарушение плотности костей. При рахите рентген показывает характерные признаки размягчения и деформации, что позволяет дифференцировать заболевание от других патологий.

4. Ультразвуковое исследование. УЗИ используется для оценки состояния внутренних органов, ведь рахит влияет не только на кости, но и на общее состояние. С помощью УЗИ можно выявить увеличенную печень, селезенку или изменения в сердце, вызванные нарушением обмена веществ.

5. Осмотр ортопеда. Ортопед проводит визуальную и функциональную оценку состояния опорно-двигательного аппарата ребёнка. Он обращает внимание на форму грудной клетки, положение плеч, изгибы позвоночника, а также на осанку, походку. Особенно важно определить наличие и степень искривления ног — «О»- или «Х»-образных деформаций, которые часто появляются при рахите.

6. Дифференциальная диагностика. Рахит необходимо отличать от других заболеваний, сопровождающихся нарушением костного обмена, таких как остеопороз, остеомаляция, врождённые аномалии развития костей. Для этого врачи проводят комплексное обследование — анализируют результаты рентгена, лабораторных тестов, а также клинические проявления.

Комплексное обследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить форму, стадию, степень тяжести рахита, что особенно важно для подбора терапии.

Лечение заболевания

Лечение рахита направлено на устранение дефицита витамина D и восстановление нормального минерального обмена.

• Приём витамина D. Это основной и самый важный метод терапии рахита, направленный на устранение дефицита ключевого витамина, отвечающего за усвоение кальция и фосфора. Препарат назначается в виде капель, масляных или водных растворов, курсами по несколько месяцев. Конкретная дозировка подбирается строго врачом с учетом возраста ребенка, степени тяжести заболевания и времени года, чтобы избежать передозировки.

• Препараты кальция, фосфора. Дополнительный приём минеральных комплексов усиливает действие витамина D, помогая быстрее восстановить нормальный баланс микроэлементов в организме. Кальций, фосфор играют ключевую роль в формировании костной ткани, зубов и работе мышц, поэтому их восполнение ускоряет процесс минерализации, повышает плотность костей.

• Массаж, ЛФК. Массаж является элементом восстановительного лечения. Мягкие поглаживающие и разминающие движения улучшают кровообращение, повышают тонус мышц, стимулируют обмен веществ в костной ткани. Лечебная физкультура дополняет массаж: ребенок выполняет простые упражнения — перекаты на фитболе, подъемы ног, движения руками / ногами, имитирующие ползание.

• Физиотерапия. Для ускорения восстановления костной ткани применяются физиопроцедуры: ультрафиолетовое облучение (УФО), электрофорез с кальцием, магнитотерапия, парафиновые аппликации. Эти методы способствуют нормализации обмена веществ, улучшают кровоснабжение тканей, повышают эффективность медикаментозного лечения.

• Коррекция питания. Важной частью лечения является полноценный и сбалансированный рацион. В меню ребенка обязательно включают продукты, богатые кальцием, фосфором и витамином D — молоко, творог, сыр, рыбу, яйца, сливочное масло, печень трески. Также полезны каши, овощи и фрукты, содержащие витамины A, E и группы B, которые улучшают усвоение питательных веществ.

Во время лечения важно соблюдать рекомендации врача и регулярно контролировать уровень витамина D, кальция в крови. При правильном подходе улучшения заметны уже через 2–3 недели.

Осложнения и последствия

Если заболевание не лечить, оно приводит к серьезным изменениям костного скелета. Кости становятся мягкими, искривляются. Ребёнок может начать хромать или неправильно держать осанку. Со временем формируются «рахитические» деформации грудной клетки, таза и позвоночника.

Помимо опорно-двигательных нарушений, страдают внутренние органы. Из-за сдавления грудной клетки ухудшается работа сердца и легких, появляется одышка, снижается выносливость. Ослабленные мышцы живота способствуют развитию грыж, а деформация таза у девочек может осложнить роды в будущем.

Даже после выздоровления детям, перенесшим рахит, требуется наблюдение ортопеда и педиатра, поскольку последствия заболевания могут проявляться при росте, формировании осанки.

Профилактика заболевания

Предупредить рахит намного проще, чем лечить. Для этого нужно соблюдать несколько простых правил:

• Рациональное питание. С первых дней жизни желательно грудное вскармливание. Если оно невозможно, следует выбирать адаптированные смеси с добавлением витамина D и кальция.
• Регулярные прогулки. Даже короткие солнечные ванны по 20–30 минут в день активируют естественный синтез витамина D в коже.
• Профилактический прием витамина D. Педиатры назначают профилактические дозы витамина D всем детям в осенне-зимний период, особенно живущим в северных регионах.
• Активный образ жизни. Малышам полезны гимнастика, плавание, массаж — всё это укрепляет мышцы, улучшает кровообращение.
• Профилактика у беременных. Женщинам во втором / третьем триместре рекомендуется прием витамина D и кальция, чтобы обеспечить ребенку достаточный запас веществ.
• Регулярные осмотры. Посещения педиатра / ортопеда помогают вовремя заметить первые признаки рахита, начать профилактику.

Питание и образ жизни

Здоровый рацион, активный образ жизни — основа профилактики рахита.

• Ежедневно в рационе ребенка должны присутствовать молочные продукты, рыба, яйца, овощи.
• Следите, чтобы питание было сбалансированным, включало все необходимые микроэлементы.
• В холодное время года можно использовать кварцевые лампы для облучения по назначению врача.
• Регулярный массаж, гимнастика помогают укрепить мышцы, предупредить деформации.

Почему важно лечить рахит вовремя

Рахит — заболевание, которое полностью обратимо при ранней диагностике. Если начать лечение на ранней стадии, структура костей восстанавливается. Однако при запущенной форме деформации становятся необратимыми, а лечение занимает месяцы или даже годы.

Поэтому родителям важно быть внимательными: при малейших изменениях поведения, походки или внешнего вида ребёнка следует обратиться к врачу. Своевременная диагностика и профилактика — залог того, что ребенок вырастет здоровым, крепким, активным.

Позаботьтесь о здоровье вашего ребёнка

Запишитесь на консультацию в ФГБУ «Детский медицинский центр» Управления делами Президента РФ (г. Москва). Наши специалисты проведут полное обследование, назначат лечение и разработают персональную программу профилактики рахита. Своевременная забота — это залог крепких костей, уверенного роста, здорового будущего вашего ребёнка.