Отит у детей: диагностика и лечение

Что такое отит?

Когда ребенок жалуется на боль в ухе, чаще всего это указывает на отит — воспаление. Оно может затрагивать наружный костно-хрящевой канал или поражать глубокие внутриушные структуры, отвечающие за проводимость звуков и звуковосприятие. Самолечение отита у детей часто приводит к воспалению головного мозга, кондуктивной тугоухости. При первых признаках заболевания нужно обратиться к детскому отоларингологу.

Причины и виды отита

Пик заболеваемости приходится на возраст 2-5 лет. Склонность обусловлена несформированной иммунологической реактивностью, отсутствием у детей специфического иммунитета. Отит бывает инфекционный и неинфекционный. Чаще встречается бактериальный патогенез. Острая форма заболевания длится до трех недель. Если воспаление затягивается до 2,5-3 месяцев, диагностируют подострую форму. Длительное течение (≥ 3 месяца) указывает на хронизацию воспалительного процесса. Хроническая форма, как правило, обусловлена некорректной терапией острого среднего отита.

По локализации воспалительного процесса классифицируют левосторонний, правосторонний, двухсторонний отит, а по глубине — наружный, средний, внутренний.

Наружный отит

Поражает звукоулавливающие структуры — раковину, слуховой проход, барабанную мембрану (перепонку). Ребенок испытывает болезненную пульсацию в ухе, интенсивность которой усиливают жевательная и речевая нагрузки, а также чистка зубов, полоскание рта. Основные причины наружного отита — различные поражения кожи и подкожных структур ушной раковины:

• аллергическая сыпь;
• гнойное образование волосяного мешочка или сальной железы на коже перепончато-хрящевой части уха (фурункул);
• отомикоз (грибковая инфекция, вызванная аспергиллами или кандидами);
• травма — удар ухом (по уху), ожог, царапина при глубоком введении ватной палочки во время чистки уха, применение острых предметов для гигиены ушной раковины.

Инфекция быстро распространяется вглубь ушных структур, вызывая воспаление барабанной перепонки (мирингит) и среднего уха.

Средний отит

Распространяется на звукопроводящие структуры — евстахиеву трубу, слуховую полость, молоточек, наковальню, стремечко (слуховые косточки). Главные причины — бактериальные, вирусные, грибковые инфекции. Пути заражения:

• тубарный (из горла и носа через евстахиеву трубу при ОРВИ, ангине, синусите);
• ретроградный (из инфекционно-воспалительного очага, расположенного в головном мозге);
• транстимпанальный (при травме барабанной мембраны).

В клинической практике 80 % случаев приходится на гнойное поражение среднего уха. Вероятность развития повышают аденоиды, полипоз придаточных пазух носа, хронический тонзиллит, сниженный иммунитет.

Ребенок жалуется на болезненные прострелы, шум (звон), заложенность, жжение в ухе. Специфические симптомы сопровождаются нарушением сна, фебрильной температурой, отечностью ушной раковины. Малыши капризничают, отказываются от еды. Острое воспаление начинается внезапно, длится от 14 до 21 дня. Если лечение острого отита проводится некорректно, болезнь может перейти в хроническую форму, распространиться в глубокие внутриушные структуры.

Внутренний (лабиринт)

Затрагивает звуковоспринимающие структуры и вестибулярный аппарат, практически никогда не развивается как автономное заболевание. Основная причина — диссеминация бактерий из среднего уха или головного мозга (при менингите). При лабиринте нарушается равновесие, возникают частые головокружения, появляется тошнота, ухудшаются зрение, ориентация в пространстве, снижается слух (вплоть до полной потери).

Осложнения

С самого начала острого отита нарушается проходимость слуховой трубы, внутри нее аккумулируется воспалительная жидкость, в которой быстро размножаются бактерии. Если болезнь не лечить, она хронизируется, захватывает надбарабанное пространство (аттик), может спровоцировать воспаление с разрывом барабанной перепонки (мезотимпанит).

Осложнения запущенного заболевания:

• тугоухость разной степени тяжести, включая полную глухоту (слух может снизиться резко или постепенно);
• адгезивный отит – вид хронического воспаления, при котором слипаются ткани, формируются фиброзно-рубцовые деформации (рубцы становятся причиной непроходимости слуховой трубы);
• проникновение гнойных масс в мозговые структуры;
• расстройство работы вестибулярного анализатора;
• отогенный неврит лицевого нерва.

Осложнения требуют длительного лечения, нередко с применением хирургических методов.

Развитие болезни у ребенка

При неосложненном течении средний отит у детей проходит несколько этапов:

• Катар. Бактерии проникают в барабанную полость, что сопряжено с возникновением зуда в ухе, гиперемией кожи, отеком ушной раковины.
• Образование жидкости. В экссудате активно размножаются возбудители инфекции. Из слухового канала вытекают серозные выделения, повышается температура, появляется болезненная заложенность уха.
• Нагноение. При активном воспалении токсичные отходы микроорганизмов смешиваются с отмершими клетками ушного эпителия, превращаясь в гной. Процесс сопровождается высокой температурой. Ребенок хуже слышит звуки, часто плачет, плохо спит, жалуется на резкие стреляющие боли, чувство распирания уха изнутри.
• Перфорация — выход гнойных масс через перфоративное отверстие в перепонке. Если этого не происходит, гной может разорвать тонкую барабанную мембрану или проникнуть во внутреннее ухо и полость черепа.
• Репарация. Запускается процесс заживления тканей, нормализуется температура, восстанавливается слух, возникает умеренный зуд в ухе.

Если лечение начато несвоевременно, развивается хронический отит. Заболевание протекает волнообразно. Рецидивы провоцируют сезонные респираторные инфекции, переохлаждения, проникновение воды в глубокие внутриушные структуры. Хроническим считается затяжное проявление характерных симптомов (более трех месяцев).

Симптомы отита

• болевой синдром;
• ощущения заложенности (звук воды);
• наличие гнойных выделений;
• плаксивость;
• ребенок постоянно чешет ухо;
• слабость;
• снижение слуха;
• повышение температуры до 40 градусов.

Диагностика отита у детей

Диагностический комплекс включает сбор жалоб, выяснение анамнеза, физикальный отоларингологический осмотр, обследование отоскопом. При гноетечении лор-врач берет образец отделяемой массы на анализ, чтобы определить тип бактерий. Для оценки слуховых функций проводят диагностику степени тугоухости — акустическую импедансометрию, камертональные тесты, тональную пороговую аудиометрию. При тяжелом течении болезни дополнительно назначают рентгенографию.

Методы терапии

Лечение направлено на снятие воспаления и боли, нормализацию слуховых функций. При наружном отите назначают введение в слуховой проход марлевой турунды, пропитанной лечебными растворами, сухое тепло на ухо, УВЧ-терапию.

До гнойных выделений, при лечении среднего отита, применяют противовоспалительные и болеутоляющие ушные капли, физиотерапию, витамины, сосудосуживающие назальные капли. При нагноении слуховой полости назначают местные и системные антибиотики, анальгетики, антигистаминные препараты. Больным детям рекомендованы покой, теплое питье, постельный режим.

При гноетечении, сильных болях проводят парацентез барабанной мембраны с промыванием антисептическим раствором. Для улучшения слуха выполняют лечебное продувание ушей по методу Политцера.

Информация предоставлена для ознакомления.

Подробно проконсультировать по вопросу отоларингологических заболеваний у детей может лор-врач ФГБУ ДМЦ в Москве.

Профилактика отитов

После выздоровления важно защитить ребенка от рецидивов и осложнений:

• обращаться к врачу при первых симптомах ОРВИ;
• не допускать проникновения воды в слуховые проходы во время купания, банных процедур;
• соблюдать технику безопасности при проведении гигиены ушей;
• укреплять иммунитет, заниматься дыхательной гимнастикой, закаливанием;
• исключить факторы риска — удалить аденоиды, полипы носа, при хроническом тонзиллите — небные миндалины;
• приводить ребенка на профилактические лор-осмотры.

Преимущества лечения отита в нашей клинике

В ФГБУ ДМЦ лечение отита у детей проводят отоларингологи с большим опытом. Наши врачи подбирают персональные схемы терапии, консультируют по вопросам профилактики.

В клинике установлено новейшее диагностическое оборудование, а на базе собственной лаборатории выполняются исследования любой сложности. Результаты срочного анализа можно получить в течении часа.

Детские операции в нашей клинике выполняются щадящими методами эндоскопической хирургии. Дети, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении для восстановления после отита, направляются в один из санаториев ДМЦ.

У нас можно пройти комплексную диагностику, а также профилактические осмотры по Программе детской диспансеризации.

Запись на прием ведется ежедневно по телефону и на сайте.