Остеомиелит

Остеомиелит — это тяжелое воспалительное заболевание костной ткани, при котором поражается не только сама кость, но и костный мозг, надкостница, а также окружающие мышцы и сосуды. Болезнь начинается с проникновения инфекции внутрь кости, где создаются благоприятные условия для размножения бактерий. Постепенно воспаление распространяется, вызывая отек, сдавление сосудов, нарушение питания тканей. Если не вмешаться вовремя, участок кости может разрушиться и омертветь.

Особенность остеомиелита в том, что он сочетает признаки сразу двух патологических процессов — инфекционного и гнойно-некротического. В отличие от поверхностных воспалений, здесь страдает глубинная структура организма, что делает лечение сложным, длительным. Болезнь может протекать остро, бурно, с высокой температурой и сильной болью, либо переходить в хроническое состояние, когда воспаление затихает, но периодически обостряется.

Остеомиелит у детей

Остеомиелит — одна из самых частых инфекций костей в педиатрической практике. Это объясняется особенностями детского организма. Кости ребёнка богато снабжены кровеносными сосудами, которые активно участвуют в росте. Через эти сосуды микробы легко попадают в костный мозг, особенно если иммунитет ослаблен или в организме уже есть очаг воспаления — например, ангина, отит или фурункул.

Заболевание может развиться даже у, казалось бы, совершенно здорового ребёнка после обычной простуды. Иногда достаточно небольшой травмы или ушиба, чтобы в месте повреждения «осела» инфекция. У младенцев остеомиелит нередко поражает кости черепа, челюсть, ключицы, у школьников — бедренную и большеберцовую кости. Особенно быстро болезнь прогрессирует у малышей до 3 лет, так как их кости еще мягкие, пористые, легко проницаемы для микробов.

Опасность заболевания

Опасность остеомиелита заключается не только в разрушении кости, но и в том, что он может поражать весь организм. При длительном воспалении токсические продукты распада попадают в кровь, вызывая сепсис — общее заражение. Кроме того, инфекция способна распространяться на суставы, вызывая артрит, или разрушать ростковую зону кости, что приводит к укорочению конечности, деформации скелета.

У детей заболевание протекает особенно стремительно: если у взрослого гнойник формируется за 2–3 недели, у ребёнка — всего за несколько дней. Поэтому при малейших признаках боли в конечности и повышении температуры медлить нельзя. Чем позже начато лечение, тем выше риск осложнений и перехода болезни в хроническую форму.

Причины и механизмы развития остеомиелита

Основные возбудители

Главным виновником остеомиелита является золотистый стафилококк — устойчивый и агрессивный микроб, способный вызывать гнойное воспаление практически в любом органе. Он часто живет на коже человека, не причиняя вреда, но при снижении иммунитета проникает в ткани, вызывает инфекцию.

Реже болезнь провоцируют стрептококки, пневмококки, кишечная или синегнойная палочка. У новорождённых к возбудителям нередко добавляются бактерии, проникающие в организм при родах или через пупочную ранку. Иногда остеомиелит вызывают сразу несколько микробов, формируя сложную микрофлору, устойчивую к антибиотикам.

Пути проникновения инфекции

Инфекция может попасть в кость несколькими путями:

1. Гематогенный путь — наиболее типичный для детей. Микробы разносятся с током крови из других очагов воспаления — миндалин, бронхов, ушей, кожи. Например, после ангины или фурункула бактерии попадают в сосуды и оседают в костях, где кровообращение особенно активное. Так формируется гематогенный остеомиелит у детей.

2. Посттравматический путь — при открытых переломах, порезах, хирургических вмешательствах, когда микробы проникают напрямую в костную ткань.

3. Контактный путь — инфекция распространяется из соседних тканей, где уже есть воспаление (флегмона, абсцесс).

При любом пути проникновения важную роль играют состояние иммунитета и наличие микроповреждений, через которые бактерии легче проникают внутрь.

Факторы риска у детей

Некоторые дети болеют чаще из-за особенностей здоровья или образа жизни. К факторам риска относятся:

• Частые ОРВИ, ослабленный иммунитет. Регулярные вирусные инфекции снижают защитные силы организма. Ребенок становится более уязвимым для бактериальных осложнений. Даже незначительное воспаление может привести к тому, что микробы «оседают» в костной ткани.

• Анемия, авитаминоз, плохое питание. Недостаток белков, железа, витаминов замедляет обмен веществ, ухудшает питание костей. В таких условиях любая инфекция протекает тяжелее, дольше.

• Сахарный диабет, другие обменные нарушения. У детей с диабетом снижается способность тканей к заживлению, а микробы быстрее размножаются. Нарушение обмена веществ ослабляет иммунный ответ, повышает риск воспаления костей.

• Хронические очаги инфекции — кариес, тонзиллит, гайморит. Эти «скрытые» источники бактерий могут месяцами существовать в организме, незаметно распространяя инфекцию через кровь и провоцируя развитие остеомиелита.

• Травмы и ушибы, особенно с повреждением кожи. Любая царапина или ссадина становится входными воротами для бактерий, которые при ослабленном иммунитете легко проникают вглубь тканей.

• Длительное пребывание в гипсе или неподвижном положении. Отсутствие движения нарушает кровоснабжение конечностей, ослабляет местные защитные механизмы. Это создает условия, при которых даже незначительное воспаление может перейти на кость.

• Осложнения после хирургических операций. Если во время заживления раны нарушаются правила ухода или развивается послеоперационное воспаление, инфекция распространяется на кость, вызывая гнойный процесс.

Если ребёнок часто болеет или плохо переносит инфекции, риск остеомиелита увеличивается. Поэтому профилактика включает не только гигиену, но и укрепление иммунной системы.

Виды остеомиелита у детей

По происхождению различают несколько основных видов остеомиелита, каждый из которых имеет свои особенности, причины развития:

• Гематогенный — самый распространённый у детей. Развивается быстро и остро, чаще всего после перенесенных инфекций — ангины, отита или фурункулеза. Микробы с током крови попадают в костный мозг, где вызывают воспаление. Болезнь начинается внезапно, с высокой температуры, боли и общего недомогания, поэтому требует немедленной медицинской помощи.

• Посттравматический — возникает после переломов, операций или глубоких ран, когда инфекция проникает в кость через открытую поверхность. Особенно часто встречается при нестерильных перевязках или нарушении ухода за раной. Болезнь может развиваться медленно, но приводит к образованию гноя и разрушению кости, если лечение запоздало.

• Контактный — появляется, когда воспаление из окружающих тканей переходит на кость. Например, при флегмоне, абсцессе или длительно незаживающей ране. В таких случаях инфекция постепенно распространяется вглубь, затрагивая надкостницу и костный мозг.

• Одонтогенный — поражает челюстные кости, связан с нелеченным кариесом, абсцессом зуба или воспалением дёсен. У детей эта форма может протекать особенно болезненно, сопровождаясь отеком лица и повышением температуры.

По характеру течения остеомиелит подразделяют на несколько форм:

• Острый — начинается внезапно, сопровождается лихорадкой, ознобом, сильной болью, отеком. У ребенка быстро ухудшается самочувствие, появляются слабость, головная боль.

• Подострый — протекает менее бурно, симптомы выражены слабее, но воспаление сохраняется и может перейти в хроническую форму, если не начать лечение.

• Хронический — развивается на фоне нелеченного острого процесса. Болезнь периодически обостряется, образуются свищи, через которые выделяется гной. Постепенно кость теряет прочность.

Иногда у ребёнка сочетается несколько форм сразу — например, гематогенный процесс может перейти в хронический, если инфекция не уничтожена полностью. В таких случаях лечение становится более длительным и требует комплексного подхода, включающего антибиотики, физиотерапию, хирургические методы.

Симптомы остеомиелита у детей

Общие признаки

На ранней стадии остеомиелит часто маскируется под простуду. Ребенок становится вялым, капризным, жалуется на боль в ноге или руке, но не может объяснить, где именно болит. Появляются высокая температура, озноб, потливость, учащенное сердцебиение. Иногда наблюдаются рвота, потеря аппетита, бледность кожи.

Через 1–2 дня симптомы усиливаются: боль становится острой, ребенок перестает опираться на больную конечность, отказывается ходить. Это уже тревожный сигнал, требующий немедленного обращения к врачу.

Местные симптомы

Локальные признаки включают:

• боль, усиливающуюся при движении или нажатии;

• отек, уплотнение тканей над пораженной областью;

• покраснение кожи, ощущение тепла;

• ограничение движений в суставе;

• возможное образование свища с выделением гноя.

У младенца может появиться припухлость без выраженной боли, но с сильной реакцией организма — температура, беспокойство, крик при касании.

Симптомы при разных формах

• Гематогенный остеомиелит — протекает остро, стремительно. Заболевание начинается с внезапного подъёма температуры до 39–40 °C, сильной боли в пораженной конечности и резкой слабости. Ребенок становится вялым, отказывается двигаться, может жаловаться на ломоту и озноб. Уже через 24–48 часов в области воспаления образуется гнойный очаг — абсцесс. Кожа над ним становится горячей, напряженной. Без лечения процесс быстро распространяется, что делает эту форму одной из самых опасных.

• Посттравматический остеомиелит — развивается спустя несколько дней после травмы, операции или открытого перелома. Сначала появляются болезненность и припухлость вокруг раны, затем усиливается воспаление. Из раневого канала может выделяться гной с неприятным запахом. Температура повышается, ткани становятся плотными, а движения — ограниченными. Если вовремя не обработать рану и не начать лечение, инфекция проникает глубже, разрушая кость.

• Одонтогенный остеомиелит — поражает челюстные кости, обычно связан с нелеченным кариесом или гнойным воспалением зуба. Болезнь сопровождается выраженной болью в челюсти, отеком лица, затруднением открывания рта и жевания. У ребенка может повышаться температура, увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, появляется общее недомогание. Если не обратиться к врачу, воспаление способно распространиться на соседние ткани и вызвать серьезные осложнения.

Без лечения боль постепенно стихает, но это не признак выздоровления: болезнь переходит в хроническую форму.

Диагностика остеомиелита у детей

Клинический осмотр

Врач начинает диагностику с опроса и осмотра ребёнка. Выясняется, были ли недавние инфекции, травмы, хирургические вмешательства. Осматривается место боли, проверяются температура, отек, чувствительность. Важен возраст — у новорождённых остеомиелит протекает иначе, чем у подростков.

Лабораторные методы

Для подтверждения воспалительного процесса и определения его причины врач назначает комплекс лабораторных исследований, позволяющих оценить состояние организма, активность инфекции:

• Общий анализ крови — показывает повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ, что свидетельствует о наличии воспаления. Иногда также отмечается увеличение количества нейтрофилов, что характерно для бактериальных инфекций.

• Биохимический анализ крови — помогает оценить активность воспалительных белков, таких как С-реактивный белок, и определить степень интоксикации организма.

• Посев крови и гноя — позволяет выявить конкретного возбудителя остеомиелита и определить, к каким антибиотикам он чувствителен. Это важно для выбора наиболее эффективного лечения.

• В отдельных случаях проводится пункция кости — забор небольшого количества ткани или костного мозга для исследования под микроскопом. Процедура выполняется в стерильных условиях, даёт точное представление о характере воспаления.

Инструментальная диагностика

Современные методы визуализации позволяют выявить остеомиелит уже на самых ранних стадиях, когда внешние признаки еще не выражены:

• Рентгенография показывает изменения структуры костной ткани примерно через 10 –14 дней после начала болезни, когда появляются первые участки разрушения. Этот метод остается основным для оценки динамики заболевания.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает обнаружить скопление жидкости, отёк мягких тканей, скрытые абсцессы. Процедура безболезненна и подходит даже для маленьких детей.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет увидеть воспаление на самых ранних этапах, еще до того, как разрушится кость. С ее помощью врач может оценить глубину, распространенность процесса.

• Компьютерная томография (КТ) применяется при подозрении на осложнения и для планирования хирургического вмешательства, так как дает точное трехмерное изображение структуры кости.

• Сцинтиграфия — высокочувствительный метод, основанный на введении радиофармпрепарата. Он помогает выявить даже небольшие и скрытые очаги воспаления в других костях, что особенно важно при хроническом остеомиелите.

Дифференциальная диагностика

Остеомиелит важно отличить от артрита, опухоли, туберкулеза кости и ревматических заболеваний. Врач учитывает все данные анализов и обследований, чтобы исключить другие причины боли и лихорадки.

Лечение остеомиелита у детей

Цели терапии

Главная цель лечения — остановить инфекцию, восстановить кровоснабжение кости и предотвратить разрушение тканей. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс полного выздоровления без последствий.

Медикаментозное лечение

Основой лечения являются антибиотики. Сначала назначаются препараты широкого спектра (цефалоспорины, пенициллины, карбапенемы), затем схема корректируется по результатам посева.

Дополнительно применяют:

• противовоспалительные и обезболивающие средства, которые уменьшают боль, отёк, температуру;

• дезинтоксикационную терапию, помогающую вывести из организма токсины, образующиеся при разрушении тканей;

• витамины группы B, D и препараты кальция, способствующие укреплению костной ткани, ускорению заживления;

• пробиотики, которые защищают кишечник во время длительного курса антибиотиков и предотвращают дисбактериоз.

Курс лечения обычно длится от 4 до 8 недель, но при тяжёлом течении болезни, особенно если есть осложнения или хронический процесс, терапию продолжают дольше — до полного устранения инфекции и восстановления функции кости.

Хирургическое лечение

Если в кости образовались некротические участки или гнойный очаг, без операции обойтись невозможно. Хирург проводит вскрытие абсцесса, тщательно удаляет омертвевшие ткани, промывает полость растворами антисептиков. После этого устанавливается дренаж, через который гной и воспалительная жидкость свободно выходят наружу. В ряде случаев в полость дополнительно вводятся антибиотики местного действия для ускорения очищения, заживления.

С детьми хирурги работают особенно бережно, стараясь сохранить зоны роста кости, чтобы не нарушить развитие конечности. После вмешательства назначаются регулярные перевязки, антибиотикотерапия, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, лазер, магнитотерапия), направленные на ускорение регенерации тканей, восстановление кровоснабжения.

Благодаря комплексному подходу, удаётся не только устранить инфекцию, но и предотвратить деформацию кости, сохранив её функцию и подвижность.

Физиотерапия и восстановление

Когда острое воспаление утихает, подключают физиопроцедуры:

• УВЧ, магнитотерапию, лазер;

• электрофорез с кальцием и антибиотиками;

• лечебную гимнастику для восстановления движений;

• массаж для улучшения кровообращения.

Физическая активность возвращается постепенно, под контролем врача.

Особенности течения остеомиелита у детей

Острое течение

Острый остеомиелит начинается стремительно. За несколько часов состояние ребенка может резко ухудшиться: поднимается температура, появляются боли, отек, кожа становится горячей. Без лечения воспаление переходит в гнойное. Образуется абсцесс, который может вскрыться наружу.

Переход в хроническую форму

Если инфекция не уничтожена полностью, остеомиелит становится хроническим. Кость частично разрушена, в ней остаются очаги инфекции. Периодически появляются свищи, выделяется гной, боль возвращается при простуде или переохлаждении. Такое состояние требует длительного лечения, наблюдения у ортопеда.

Осложнения

Без лечения возможны тяжелые осложнения: сепсис, разрушение кости, деформация конечности, задержка роста. В запущенных случаях — амилоидоз почек, хроническая интоксикация.

Реабилитация после остеомиелита

Роль родителей в восстановлении

Родители должны внимательно следить за режимом лечения, выполнять рекомендации врача, не прекращать антибиотики раньше срока. После выписки важны покой, сбалансированное питание, прогулки, постепенное увеличение физической активности.

Профилактика рецидива

Чтобы избежать повторного воспаления:

• следите за чистотой кожи, ран;

• своевременно лечите ангину, кариес, отит;

• укрепляйте иммунитет — витамины, закаливание, физкультура;

• показывайте ребенка ортопеду после травм.

Прогноз при остеомиелите у детей

Выздоровление при раннем лечении

При ранней диагностике, правильной терапии прогноз благоприятный. Кость полностью восстанавливается, а ребёнок возвращается к нормальной активности.

Последствия хронического остеомиелита

При запоздалом лечении возможны деформации, укорочение конечности, нарушение походки и периодические боли. В тяжёлых случаях необходима реконструктивная хирургия.

Когда обращаться к врачу

Если ребенок жалуется на боль в конечности, отказывается ходить, у него держится температура без видимых причин — это поводы немедленно обратиться к врачу.

Профилактика остеомиелита у детей

Профилактика включает регулярные осмотры, вакцинацию, лечение хронических инфекций и соблюдение правил гигиены. При любых травмах важно тщательно обрабатывать раны и наблюдать за состоянием.

Источники литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Остеомиелит у детей», 2024.

2. Журнал Детская хирургия и ортопедия, №3, 2023.

3. ВОЗ. Guidelines for Management of Hematogenous Osteomyelitis in Children, 2022.

4. Ассоциация детских травматологов-ортопедов России, Методические указания, 2024.