Носовые кровотечения у детей

Носовое кровотечение — это состояние, при котором кровь вытекает из носовой полости наружу или внутрь носоглотки из-за повреждения сосудов слизистой оболочки носа. В медицине это состояние называют эпистаксисом. Оно может возникать у человека любого возраста, но особенно часто встречается у детей, поскольку их слизистая более чувствительная, а капилляры — тонкие и легко травмируются.

Как возникает носовое кровотечение

Внутри носа находится густая сеть мелких кровеносных сосудов. Особенно в области Киссельбахова сплетения — передней части носовой перегородки. Именно здесь чаще всего происходят повреждения сосудов. Также возможны кровотечения из задней части носа, что встречается реже, но более опасно, так как кровь стекает в горло и дыхательные пути.

Виды кровотечений

Переднее

Наиболее распространенный и относительно безобидный тип. Источник кровотечения — капилляры передней части носовой перегородки (зона Киссельбаха). В этом месте сосуды расположены близко к поверхности слизистой. Они могут повредиться при неосторожном высмаркивании, чистке носа или в результате сухости воздуха. Чаще всего кровь идет из одной ноздри и быстро останавливается.

Заднее

Редкий, но наиболее опасный тип. Источник — более крупные сосуды в глубине носа, ближе к глотке. Кровь может стекать в горло, что повышает риск аспирации и рвоты. Такой тип требует срочного вмешательства врача.

Внеполостное

Возникает в результате травмы костей носа или черепа, сопровождаются значительным кровотечением, часто с другими симптомами: головокружением, головной болью, тошнотой, нарушением сознания. Иногда кровь идет не только из носа, но и через рот или уши.

Причины кровотечений из носа у детей

Причина носовых кровотечений может быть локальной или общей. У детей, особенно у новорожденных и грудничков, кровь из носа требует внимательного анализа.

Общие причины

1. Заболевания крови — нарушение свертываемости, гемофилия.
2. Инфекции — грипп, ОРВИ, простуда.
3. Повышенное давление — чаще у подростков, особенно в периоды гормональных перестроек.
4. Сильное повышение температуры тела.
5. Авитаминозы — особенно дефицит витамина C.
6. Гормональные изменения — у девочек в период полового созревания.
7. Перегрев и обезвоживание — особенно летом и в жарких помещениях.
8. Неврологические проблемы — повышение внутричерепного давления.

Локальные причины

1. Механическое повреждение слизистой — при чистке носа, падениях, ударах.
2. Инородные тела в носу — особенно у малышей.
3. Аденоиды — воспаленные лимфоидные ткани могут кровоточить.
4. Сухой воздух в помещении — особенно в отопительный сезон зимой.
5. Аллергический или хронический насморк — при длительном воспалении сосуды становятся ломкими.
6. Насморк и частые высмаркивания — усиливают нагрузку на слизистую.
7. Новообразования или полипы — требуют диагностики.

Симптомы носовых кровотечений

Симптоматика зависит от причины и силы кровотечения. Кровь может быть:

• ярко-красной или темной;
• жидкой или в виде сгустков;
• течь из одной ноздри или сразу из двух;
• сопровождаться головокружением, головной болью, слабостью.

У новорожденного или грудничка даже незначительное кровотечение может указывать на серьезную патологию. Частые носовые кровотечения, особенно если они происходят ночью или несколько раз в день, требуют медицинской оценки.

Возможные осложнения

Хотя большинство носовых кровотечений не представляют серьёзной опасности и легко купируются в домашних условиях, в ряде случаев они приводят к осложнениям, особенно если повторяются часто или протекают тяжело.

• Анемия. При регулярной потере крови может развиться железодефицитная анемия. Она сопровождается слабостью, вялостью, снижением аппетита, головной болью, бледностью кожи и слизистых.

• Аспирация крови. Особенно опасна при заднем кровотечении, когда кровь не вытекает наружу, а стекает по задней стенке глотки в трахею и бронхи. Это может привести к кашлю, затрудненному дыханию, рвоте или даже аспирационной пневмонии.

• Потеря сознания. Резкое и обильное кровотечение, особенно у подростка на фоне физической нагрузки, жары или стресса, может вызвать падение артериального давления. Это сопровождается головокружением, тошнотой.

• Инфицирование. Поврежденная слизистая оболочка носа часто становится воротами для инфекции. Если после эпизода кровотечения ребенок часто чихает, у него появляется гнойное отделяемое, насморк или температура, это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса.

• Нарушение сна. При частых ночных кровотечениях ребенок начинает бояться засыпать. Ночные эпизоды особенно тревожны для родителей.

• Психоэмоциональный стресс. Дети боятся вида крови. Частые эпизоды, особенно если они происходят резко или внезапно, вызывают тревожность, боязнь боли, медицинских процедур.

• Раздражение слизистой, вторичные травмы. При повторных эпизодах родители часто капают сосудосуживающие препараты или используют народные средства без консультации с врачом.

• Затруднение дыхания. Если в носу образуются сгустки крови, особенно после обильного кровотечения, они могут затруднять дыхание, вызывать ощущение заложенности. У новорожденных это может мешать сосанию, провоцировать рвоту, отказ от еды, капризы.

Запрещенные действия

Когда у ребенка идет кровь из носа, нельзя:

1. Запрокидывать голову назад — кровь может попасть в дыхательные пути и вызвать рвоту.
2. Класть ребенка горизонтально — это увеличивает давление в голове.
3. Заливать нос водой или капать без рекомендации врача.
4. Сильно сморкаться — это может усугубить кровотечение.
5. Использовать ватные палочки без остановки крови — риск дополнительной травматизации.

Когда требуется обращение к врачу

Обращаться к врачу необходимо в следующих случаях:

• Кровь не останавливается более 10 минут.
• Кровь темная, густая, с примесями слизи или гноя.
• Кровь идет часто, периодически или постоянно (например, каждую ночь).
• Кровь пошла после травмы головы.
• У ребенка рвота с кровью или черная сукровица.
• Головная боль, головокружение, тошнота.
• Есть подозрение на инородное тело в носу.
• Кровотечения сопровождаются высокой температурой, болью в носу или голове.

Лечение носовых кровотечений

Важно не только остановить кровь, но и предотвратить повторные случаи. Врачи выделяют несколько уровней лечения: от базовой первой помощи до медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

Первая помощь

Родители должны знать основные шаги:

1. Усадить ребенка с наклоном головы вперед. Это положение предотвращает попадание крови в горло и дыхательные пути. Ребенку можно слегка наклониться над тазиком или раковиной.

2. Зажать крылья носа пальцами. Указательным и большим пальцем осторожно зажать мягкие части носа на 5–10 минут. При этом ребенок должен дышать через рот. Не стоит отпускать раньше времени — кровь может снова пойти.

3. Приложить холод. Холод способствует сужению сосудов. Можно использовать холодный компресс, обернутый в ткань лед, охлажденную ложку или мокрое полотенце. Прикладывают к переносице, лбу или затылку на 10–15 минут.

4. Использовать стерильный тампон при необходимости. Если кровь продолжает идти, в носовой ход можно аккуратно ввести стерильный марлевый тампон, смоченный 3%-ной перекисью водорода или сосудосуживающим препаратом. Тампон не должен быть слишком плотным, чтобы не повредить слизистую.

5. Спокойствие и контроль. Успокойте ребенка. После остановки крови нельзя сморкаться в течение нескольких часов, чтобы не спровоцировать повторный эпизод.

Медикаментозное лечение

После первой помощи врач может назначить препараты для устранения причины и предотвращения повторных кровотечений:

1. Сосудосуживающие капли. Они уменьшают отек слизистой, способствуют сужению поврежденных сосудов. Используются коротким курсом (не более 5 дней), чтобы не вызвать привыкания.

2. Препараты для укрепления сосудов. Улучшают эластичность сосудистой стенки, снижают ломкость капилляров.

3. Гормональные спреи. При аллергическом насморке, аденоидах и хроническом рините могут применяться интраназальные кортикостероиды. Они уменьшают воспаление, нормализуют сосудистый тонус, уменьшают отечность.

4. Противовоспалительные и симптоматические препараты. Если причина — инфекция или температура, применяются жаропонижающие, противовирусные или антибактериальные препараты.

5. Растворы для увлажнения слизистой. Морская вода, физиологический раствор помогают при сухости и микротравмах слизистой, особенно зимой.

Хирургические методы

Если носовые кровотечения у ребенка продолжаются несмотря на консервативное лечение, показано хирургическое вмешательство. Оно также требуется в случае врожденных сосудистых аномалий, полипов или осложнений:

1. Прижигание сосудов (коагуляция). Это один из самых распространенных методов лечения частых кровотечений у детей. Прижигание выполняется после местной анестезии. Процедура быстрая, ребенок может пойти домой в тот же день.

2. Удаление полипов или аденоидов. Увеличенные аденоиды или полипы могут нарушать носовое дыхание и вызывать частое кровотечение. Хирургическая коррекция — эффективный способ избавления от проблемы. Особенно часто это требуется детям 3–7 лет с постоянным насморком.

3. Лигирование (перевязка) сосудов. При редких, но очень сильных кровотечениях, не поддающихся лечению другими методами, производится перевязка артерий, питающих слизистую носа. Это крайняя мера, применяется крайне редко в педиатрии (только при угрожающем состоянии).

4. Удаление инородных тел. Если причиной кровотечений является инородное тело (особенно у малышей), его извлекают под контролем эндоскопа.

Профилактика

Чтобы избежать повторных кровотечений из носа у ребенка, важно соблюдать профилактические меры:

• Увлажнять воздух в комнате, особенно зимой.
• Давать ребенку достаточное количество жидкости.
• Избегать травм носа.
• Приучать к аккуратному высмаркиванию.
• Лечить хронический насморк и аденоиды.
• Следить за уровнем витаминов и общим состоянием здоровья.
• Регулярно проветривать помещения.
• Исключить перегревание ребенка, особенно летом.
• Укреплять сосуды с помощью правильного питания (фрукты, зелень, ягоды).
• Проводить профилактические осмотры у лор-врача.

Список литературы

1. Комаровский Е.О. — «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников».
2. Воробьева С.Н., Захарова И.Н. — «Оториноларингология детского возраста».
3. Николаева М.Н. — «Детские болезни. Руководство для педиатров».
4. Справочник педиатра под ред. Баранова А.А.
5. Российские клинические рекомендации по лечению носовых кровотечений.
6. WHO Guidelines on Management of Epistaxis in Children.
7. Статья «Причины и лечение кровотечений из носа у детей» — журнал «Педиатрия», 2021.