Контрактуры

Контрактура — это стойкое ограничение подвижности сустава, возникающее из-за укорочения мышц, сухожилий, связок или изменения самой суставной капсулы. Контрактуры у детей — явление нередкое, особенно после травм, ожогов или заболеваний нервной системы. У ребёнка суставы, мышцы активно растут, поэтому даже небольшое нарушение равновесия между мышечной силой и длиной сухожилий может привести к неправильной фиксации конечности, ограничению движений.

Для растущего организма контрактура особенно опасна: она мешает нормальному развитию костей, приводит к деформации и нарушению походки. В раннем возрасте эти процессы обратимы, но чем позже начато лечение, тем труднее вернуть подвижность.

Как формируются контрактуры

После травмы, воспаления или длительной иммобилизации (например, ношения гипса) мышцы теряют эластичность, а суставная капсула утолщается. Постепенно ткани укорачиваются и фиксируются в вынужденном положении.

У ребёнка этот процесс идёт быстрее, чем у взрослого, потому что ткани активно растут, легко поддаются деформации. Контрактура может развиться даже после незначительного повреждения, если рука или нога долго находилась без движения. Особенно часто страдают суставы пальцев, коленного и голеностопного сустава.

Чем опасны контрактуры в детском возрасте

Они нарушают не только движение, но и развитие всей конечности. При ограничении сгибания или разгибания мышцы слабеют, кровоснабжение ухудшается, а сустав постепенно теряет нормальную форму. Это может привести к неравномерному росту костей, стойким деформациям.

Для детей такие изменения особенно серьезны, ведь даже легкая контрактура способна изменить походку, осанку и снизить качество жизни. Ребёнок начинает щадить больную ногу или руку, отстаёт в физическом развитии, испытывает психологический дискомфорт.

Причины возникновения контрактур у детей

Врожденные и приобретенные формы

• Врожденные формируются еще в утробе матери. Они могут быть связаны с нарушением развития мышц, сухожилий или костей плода. Часто такие изменения наблюдаются при деформациях стоп, вывихах тазобедренного сустава, пороках нервной системы.

• Приобретённые развиваются после рождения — в результате травм, ожогов, суставных воспалительных заболеваний, длительного обездвиживания, а также при нарушениях нервной регуляции.

К основным причинам относятся:

• Травмы — переломы костей, разрывы связок, вывихи суставов, сильные ушибы. После травмы ребенок часто вынужден долго держать конечность в неподвижности, что приводит к сокращению мышц, утрате их эластичности. Если не начать раннюю реабилитацию, ткани быстро «запоминают» неправильное положение.

• Воспалительные процессы — артрит, миозит, тендовагинит. Эти заболевания сопровождаются болью и отеком, из-за чего ребёнок инстинктивно ограничивает движения. Со временем воспаленные мышцы, сухожилия становятся менее подвижными, а сустав — скованным.

• Поражения центральной нервной системы (например, детский церебральный паралич, последствия травм головного или спинного мозга). Нарушения иннервации вызывают постоянное напряжение или, наоборот, слабость мышц, что приводит к их укорочению, фиксации конечности в неправильном положении.

• Ожоги, рубцовые изменения кожи. После глубоких ожогов кожа теряет эластичность и «тянет» подлежащие ткани. Если поражение находится в области сустава, формируются дерматогенные контрактуры, ограничивающие движение и вызывающие боль при попытке разогнуть конечность.

• Длительное пребывание конечности в гипсе. Даже 3–4 недели без движения приводят к ослаблению мышечных тканей, утолщению суставной капсулы. Поэтому после снятия фиксирующей повязки ребёнку обязательно назначают гимнастику и массаж, чтобы восстановить прежний объем движений.

• Недостаточная реабилитация после операции. Если ребёнок не получает своевременных упражнений, физиотерапии и массажа, ткани вокруг сустава теряют подвижность. Постепенно формируется стойкое ограничение, которое потом трудно устранить даже хирургически.

Виды контрактур у детей

По происхождению выделяют несколько типов:

• Миогенные — возникают вследствие изменений в самих мышцах. Они становятся укороченными, плотными и теряют эластичность, что ограничивает движение. Часто такие контрактуры появляются после воспаления, травм или длительной неподвижности, когда мышцы постепенно атрофируются, не растягиваются при движении. У детей миогенные контрактуры могут развиться даже после нескольких недель без активной физической нагрузки.

• Артрогенные — формируются при поражении самого сустава и его капсулы. Причинами могут быть артрит, травма, кровоизлияние в суставную полость, воспалительный процесс. В результате капсула утолщается, связки теряют гибкость, а движение становится болезненным, ограниченным. Артрогенные контрактуры часто наблюдаются в области коленного сустава, особенно после травм или длительного ношения гипса.

• Дерматогенные — следствие рубцов после ожогов, порезов или глубоких ран. Рубцовая ткань не растягивается. Если она располагается рядом с суставом, она буквально «тянет» кожу, мешая сгибанию и разгибанию. Особенно часто такие контрактуры развиваются в области пальцев, локтей, шеи.

• Нейрогенные — связаны с поражением нервной системы, когда мышцы получают неправильные сигналы от мозга. При этом часть мышц постоянно находится в напряжении, а противоположная группа ослабевает. Такое неравновесие приводит к стойкому нарушению движений. Нейрогенные контрактуры типичны для детей с детским церебральным параличом, другими неврологическими нарушениями.

• Иммобилизационные — возникают после длительного обездвиживания конечности, например, при ношении гипса или постельном режиме. Из-за отсутствия движения мышцы теряют тонус, связки укорачиваются, а суставная капсула становится менее эластичной. Если не начать активную разработку вовремя, сустав постепенно «застывает» в одном положении.

Чаще всего у детей страдают локтевые, коленные и голеностопные суставы, так как они наиболее подвижны, чаще подвергаются нагрузке.

Симптомы контрактур у детей

Первые признаки обычно проявляются постепенно. Родители могут заметить, что ребенок:

• не может полностью согнуть или разогнуть сустав;

• бережёт одну конечность, старается ею меньше пользоваться;

• жалуется на чувство стянутости или боль при движении;

• изменяет походку или осанку.

Визуально заметно, что конечность фиксирована в необычном положении. При контрактуре коленного сустава ребенок может ходить с полусогнутыми ногами, а при поражении пальцев кисти — со сжатой рукой. Со временем мышцы атрофируются, кожа натягивается, сустав деформируется.

Диагностика

Диагноз устанавливает ортопед после осмотра, оценки подвижности суставов. Врач измеряет углы сгибания и разгибания, определяет степень укорочения мышц, степень фиксации.

Для уточнения диагноза применяются:

• Рентгенография — показывает состояние костей, суставных поверхностей.

• УЗИ мягких тканей — помогает выявить рубцы, воспаление.

• МРТ — используется при сложных случаях, чтобы оценить мышцы, сухожилия, нервы.

• Электромиография — определяет, как работают мышцы, нервы.

Ранняя диагностика особенно важна: у детей ткани еще пластичны. При своевременном лечении контрактуры можно полностью устранить без операции.

Лечение контрактур у детей

Лечение зависит от причины, стадии заболевания. В большинстве случаев применяется комплексный подход, включающий:

1. Лечебную физкультуру (ЛФК) — регулярные упражнения, направленные на растяжение укороченных мышц, восстановление движений.

2. Физиотерапию — ультразвук, магнитотерапию, электростимуляцию для улучшения кровотока, питания тканей.

3. Массаж и мануальную терапию, которые помогают расслабить мышцы, увеличить амплитуду движений.

4. Ортопедические аппараты и шины, удерживающие сустав в правильном положении.

5. Медикаментозную терапию при болевом синдроме, воспалении.

В тяжелых случаях, когда ткани уже сильно изменены, может потребоваться хирургическое вмешательство — рассечение сухожилий, пластика кожи или коррекция положения костей. После операции обязательна реабилитация, направленная на восстановление функции конечности.

Профилактика контрактур у детей

Профилактика основана на активном образе жизни, правильной реабилитации после травм. Родителям стоит помнить: любое длительное обездвиживание ребёнка требует последующих упражнений, массажа.

• Следите, чтобы ребенок больше двигался, особенно после болезней.

• Не допускайте длительного пребывания в одном положении.

• После снятия гипса обязательно начинайте легкую гимнастику под контролем врача.

• При ожогах, рубцах вовремя обращайтесь к специалисту, чтобы предупредить стягивание кожи, мышц.

Последствия без лечения

Если контрактура не лечится, сустав теряет подвижность, мышцы слабеют и укорачиваются, а кость может деформироваться. В дальнейшем это приводит к нарушениям походки, асимметрии тела, болям, трудностям в самообслуживании. В тяжёлых случаях ребёнок может частично утратить способность двигаться без посторонней помощи.

Когда нужно обращаться к врачу

К ортопеду следует обращаться, если вы заметили, что ребенок не может полностью разогнуть или согнуть конечность, жалуется на боль или быстро устает при ходьбе. Чем раньше начата коррекция, тем выше шанс полного восстановления функции.

Как проходит прием у ортопеда

На приёме врач внимательно осматривает ребёнка, оценивает осанку, походку, симметрию движений. При необходимости проводит тесты на мышечный тонус. Иногда назначаются дополнительные исследования — рентген или УЗИ. После этого составляется план лечения, включающий упражнения, физиопроцедуры и, при необходимости, консультации смежных специалистов.

Родителям важно не бояться обращаться к врачу даже при лёгких ограничениях подвижности — именно на раннем этапе лечение дает максимальный результат.

Источники литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Контрактуры у детей», 2024.

2. Журнал Ортопедия и травматология детского возраста, выпуск № 2, 2023.

3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководство по реабилитации детей с двигательными нарушениями.

4. Ассоциация детских ортопедов России: протоколы ведения пациентов с контрактурами суставов.