Герпесная ангина у детей

Герпесная ангина (герпетическая ангина, везикулярный фарингостоматит, энтеровирусная ангина) — это острое вирусное заболевание. Преимущественно болеют дети. Вызывается чаще всего энтеровирусами, а не вирусом герпеса, несмотря на название.

Причины появления герпетической ангины у детей

Это вирусное заболевание, которое чаще всего поражает детей в возрасте от 3 до 10 лет. Главным возбудителем считается вирус Коксаки А, относящийся к семейству энтеровирусов. Это не герпесвирус в классическом понимании (как «‎простуда на губах»), но из-за внешнего сходства с высыпаниями при герпесе болезнь получила название «‎герпетическая».

Как вирус попадает в организм

Заражение происходит довольно легко и быстро — особенно среди детей, которые не всегда следят за гигиеной. Вот основные пути проникновения вируса Коксаки в организм:

• через грязные руки, если ребенок поиграл на улице, в песочнице или в детском саду и не вымыл руки перед едой;
• через плохо вымытые овощи и фрукты, особенно летом, когда они принимаются в пищу прямо с дачи;
• при контакте с игрушками, книгами, предметами, на которых остались частицы слюны или выделений зараженного ребенка;
• через общую посуду, полотенца, ложки, если дома болеет кто-то из семьи или сверстников;
• при поцелуях, общении, тесном контакте — особенно если малыш любит тянуть в рот чужие игрушки, пальцы или карандаши.

Детские коллективы (садик, начальная школа, лагерь) — это идеальная среда для распространения вируса. Он передается от одного ребёнка к другому буквально в течение нескольких часов.

Почему чаще болеют летом

Вирус Коксаки «любит» теплый и влажный климат — такие условия идеальны для его размножения. Поэтому пик заболеваемости герпетической ангиной приходится на летние месяцы и начало осени — примерно с июля по сентябрь. Это объясняет, почему дети начинают болеть сразу после поездки на море или в лагерь.

Пути заражения

Передача вируса возможна двумя основными путями:

• Воздушно-капельным— при разговоре, кашле, чихании вирус попадает в воздух, а затем — на слизистые оболочки других детей.
• Фекально-оральным — при проглатывании вируса. Например, через грязные руки, зараженную воду или пищу.

Даже если ребёнок не болеет ярко, он может быть носителем вируса и заражать других, особенно в течение первых 7 дней после контакта с инфекцией.

Инкубационный период: что происходит в это время

Инкубационный период — это скрытый этап болезни: вирус уже проник в организм, но внешне симптомы еще не проявились. У детей этот период составляет от 2 до 7 дней, чаще — 3–4 дня.

Вот что происходит внутри:

• Вирус проникает через рот и начинает активно размножаться в слизистых оболочках горла и кишечника.
• Затем он попадает в кровь и лимфу, распространяясь по телу.
• В это время организм еще не «знает», что идет атака, но иммунная система начинает «считывать» угрозу.
• Ребёнок ещё не чувствует себя больным, но уже может быть заразен, особенно за 1–2 дня до появления симптомов.

Симптомы герпесной ангины у детей

Симптомы этой болезни легко спутать с другими инфекциями, но есть несколько уникальных признаков, по которым её можно распознать. Обычно спустя 2–7 дней инкубационного периода у ребёнка внезапно начинаются:

• Резкий подъем температуры до 38–40°C. Температура может держаться 3–5 дней, иногда она «прыгает» — то спадает, то снова поднимается. Может сопровождаться ознобом, потливостью, слабостью.
• Острая боль в горле. Один из самых выраженных симптомов. Ребёнок плачет, отказывается от еды и питья, особенно кислого, горячего. Иногда ребенок жалуется, что щиплет в горле.
• Появление высыпаний в горле. Это главная черта герпесной ангины. В горле (на миндалинах, небе, задней стенке глотки, языке) появляются красные точки, которые через затем превращаются в белые пузырьки. Эти пупырышки наполнены прозрачной жидкостью. Через 1–2 дня они лопаются, оставляя мелкие язвочки. Высыпания могут быть болезненными, особенно во время глотания.
• Слюнотечение и неприятный запах изо рта. Маленькие дети могут пускать слюни из-за боли при глотании. Язвочки во рту и горле могут давать неприятный запах.
• Общее ухудшение состояния. Слабость, капризность, раздражительность. У детей до 7–8 лет нередко появляются жалобы на головную боль, боль в животе, тошноту.
• Насморк и кашель. У части детей герпетическая ангина сопровождается легким кашлем и заложенностью носа, особенно в первые 1–2 дня.
• Высыпания на теле (реже). Иногда вирус может вызывать сыпь на коже: на ладонях, ступнях, ягодицах. Но чаще всё-таки высыпания ограничиваются горлом.

Диагностика герпесной ангины у детей

Герпетическая ангина у детей — коварное заболевание: начинается резко, сопровождается сыпью в горле и высокой температурой. Требует грамотного подхода к диагностике и лечению. Особенно важно не перепутать её с гнойной ангиной или другими ОРВИ, ведь лечение в каждом случае разное.

Осмотр горла

Врач в первую очередь оценивает внешний вид горла. При герпетической ангине в горле видны:

• мелкие красные пятнышки;
• белые пузырьки, наполненные жидкостью;
• язвочки и белые точки на слизистой.

Анамнез и симптомы

• Учитывается, сколько дней болеет ребёнок. Врач узнает, как протекала температура, были ли высыпания на теле, кашель, контакты с больными.
• Обращается внимание на время года — герпесная ангина чаще встречается летом и осенью.

Лабораторные методы

Дополнительные анализы не требуются, если клиническая картина яркая. В сложных случаях врач может назначить:

• мазок из горла для исключения бактериальной ангины (стрептококк);
• ПЦР-анализы для определения герпесвирусного или энтеровирусного происхождения;
• общий анализ крови — часто показывает умеренное повышение лейкоцитов и лимфоцитов.

Дифференциальная диагностика

Важно отличить герпесную ангину от:

• гнойной ангины (там белый гной, а не пузырьки);
• герпеса полости рта (высыпания на губах, деснах, не в горле);
• кандидоза (творожистый налет, без пузырьков);
• аллергической сыпи (зуд, без боли в горле и температуры).

Лечение герпетической ангины у детей

Важно понимать: герпетическая ангина — вирусная, а значит, антибиотики не назначаются! Основное лечение — симптоматическое, направленное на облегчение состояния ребенка.

Общие рекомендации:

• Покой и постельный режим — особенно в первые 3–4 дня, пока держится температура.
• Обильное питье — теплое, мягкое, негазированное. Отлично подходят морсы, вода, слабый чай.
• Щадящая еда — без кислого, острого, твердого. Лучше всего: супы-пюре, каши, кисели.
• Увлажнение воздуха в комнате, регулярное проветривание.

Жаропонижающие и обезболивающие

Парацетамол и ибупрофен:

• помогают сбить высокую температуру;
• уменьшают боль в горле и теле.

Полоскания и местное лечение горла

• Полоскания теплым раствором соды, ромашки или шалфея (если ребенок умеет полоскать).
• Обработка горла антисептиками в виде спрея (Мирамистин, Тантум Верде).
• Смазывание эрозий гелеобразными средствами на основе антисептиков или обезболивающих (по рекомендации врача).

Противовирусные препараты (по назначению врача)

Хотя специфического лекарства от вируса Коксаки нет, иногда применяют:

• интерфероны (например, свечи Виферон);
• иммуномодуляторы — по показаниям.

Как облегчить боль в горле

• Рассасывание леденцов (по возрасту).
• Холодные напитки и даже мороженое (если нет других противопоказаний!) — охлаждают слизистую, уменьшают боль.
• Спреи и гели с анальгезирующим эффектом (с лидокаином — по возрасту, под контролем врача).

Сколько длится герпетическая ангина

• Острые симптомы (температура, сыпь в горле, боль) — около 3–5 дней.
• Полное выздоровление — через 7–10 дней.
• Высыпания в горле могут держаться до 7 дней, после чего исчезают без следа.
• После болезни у ребёнка может быть слабость еще 2–3 дня.

Осложнения герпетической ангины

Хотя герпесная ангина у детей обычно протекает без серьезных последствий, в некоторых случаях возможны осложнения:

• Присоединение бактериальной инфекции. Могут появиться гнойный налет, усилиться температура. В таком случае требуется антибиотик.
• Серозный менингит. Энтеровирус может поражать оболочки мозга. Симптомы: резкая головная боль, рвота, светобоязнь, напряжение шеи. Требует срочной госпитализации.
• Миокардит (воспаление сердечной мышцы). Возможен у ослабленных детей. Признаки: слабость, одышка, учащенное сердцебиение.
• Отказ от еды, обезвоживание. Из-за боли в горле ребенок может отказываться есть и пить. Важно следить за водным балансом.

Профилактика герпесной ангины у детей

Полностью защититься от вируса Коксаки А невозможно, но снизить риск заражения реально:

• Тщательное мытье рук после улицы, туалета, перед едой.
• Мойте овощи, фрукты, особенно если они с дачи или рынка.
• Не давайте детям пить из чужих бутылок, использовать общую посуду.
• Дезинфекция игрушек, особенно в детских учреждениях.
• Ограничение контакта с больными детьми.
• Регулярное проветривание, увлажнение воздуха в помещении.
• Закаливание и укрепление иммунитета, особенно в период с июля по сентябрь — когда вирус наиболее активен.

Список использованной литературы

• Комаровский Е.О. Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников. — Харьков: Фолио, 2019. — 574 с. Раздел: «ОРВИ и вирусные инфекции у детей», стр. 312–325.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ. Острый тонзиллит у детей: диагностика и лечение. — Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 36 с.
• Баранова А.А., Сергеев И.В. «Энтеровирусные инфекции у детей: современные подходы к диагностике и терапии». — Журнал практического врача, №3, 2022.
• Герасимов С.В., Попова Н.А. «Герпетическая ангина у детей: клинические особенности и ведение пациентов». — Российский вестник педиатрии, 2020, том 19, №4.
• World Health Organization (WHO). Enterovirus surveillance guidelines. Guidelines for enterovirus surveillance in support of the Polio Eradication Initiative. — Geneva: WHO Press, 2015. — 52 p.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Coxsackievirus Infection — Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD) — Atlanta: CDC, 2022. [https://www.cdc.gov/hand-foot-mouth/index.html]. Раздел: Herpangina in children.
• ЗОЖ Медиа, Роскачество. Герпетическая ангина у детей: симптомы, лечение, профилактика. — 2023.
• Малинина Н.В. «Дифференциальная диагностика вирусных и бактериальных ангин у детей». — Практическая медицина, №6 (108), 2022. — С. 82–87.