Ангиома у детей

Ангиома — это доброкачественное сосудистое образование, возникающее из-за аномального разрастания кровеносных или лимфатических сосудов. У детей такие новообразования встречаются достаточно часто, особенно в первые месяцы жизни. Визуально ангиома проявляется как пятно или узелок красного, синюшного или фиолетового цвета, чаще всего на коже (особенно на лице, голове, шее), реже — во внутренних органах или даже в головном мозге.

У новорождённых и младенцев ангиомы зачастую неопасны, но требуют наблюдения: в некоторых случаях они склонны к быстрому росту, изъязвлению, кровотечению или сдавливанию тканей. Поэтому знание основных видов ангиом, их проявлений? способов лечения важно как для родителей, так и для педиатров.

Классификация

Ангиомы у детей классифицируются по типу сосудов, участвующих в образовании опухоли, а также по глубине и структуре поражения.

Простые или капиллярные опухоли

Это наиболее распространённая форма ангиом, особенно у новорождённых и детей раннего возраста. Они представляют собой поверхностные сосудистые разрастания, формирующиеся из расширенных и плотно расположенных капилляров.

На вид — это плоские или слегка возвышающиеся участки красного, розового или багрового цвета. Поверхность гладкая, мягкая на ощупь. Образования безболезненны, не склонны к изъязвлению.

Типичная локализация: лицо, веки, лоб, волосистая часть головы, шея, спина, ягодицы, конечности. Некоторые из них могут самостоятельно регрессировать в течение первых лет жизни.

Кавернозные (пещеристые) гемангиомы

Образуются из более глубоко залегающих венозных сосудов, которые формируют полости (каверны), заполненные кровью. Эти образования имеют бугристую, рыхлую или губчатую поверхность, часто синюшного или багрового оттенка.

Кавернозные ангиомы склонны к разрастанию, изъязвлению, вторичному инфицированию и кровотечениям, особенно при поверхностной локализации или в зонах трения (область подгузника, складки кожи).

Могут встречаться не только на коже, но и внутри органов (печень, селезенка, почки), даже в головном мозге, что делает их потенциально опасными с неврологической точки зрения.

Ветвистые (рацелюзные) гемангиомы

Относятся к редким, но клинически значимым формам. Состоят из разветвленной сети артериальных и венозных сосудов, иногда с наличием аневризматических расширений.

При пальпации такие ангиомы могут пульсировать, сопровождаться звуками сосудистого шума, а при травме — кровоточить.

Чаще всего локализуются на коже головы, в области лица и шеи, что требует обязательного исключения артериовенозных мальформаций (в том числе с помощью ангиографии). Эти опухоли могут быть анатомически и функционально опасны.

Комбинированные гемангиомы

Сочетают признаки капиллярных и кавернозных форм. Затрагивают как поверхностные, так и глубокие слои кожи. Часто распространяются в подкожную клетчатку, мышечные структуры, а иногда и в окружающие анатомические образования.

На поверхности могут проявляться как неровные пятна или бугристые узлы, а в глубине давать плотное образование. Комбинированные ангиомы чаще сохраняются после 1 года жизни, склонны к росту, особенно в подростковом возрасте.

Косметические дефекты, вызванные такими опухолями, могут стать серьезной психоэмоциональной проблемой для подростков, особенно при локализации на лице, шее или открытых участках тела.

Симптомы

Ангиомы у детей в большинстве случаев выявляются при рождении или в первые недели жизни. Основные признаки:

• красные, розовые, фиолетовые или синеватые пятна / узелки на коже;
• мягкая или эластичная консистенция;
• рост опухоли в течение первых месяцев жизни;
• склонность к травматизации, кровоточивости;
• возможное изменение окраски при плаче или кашле;
• при локализации в головном мозге — неврологические симптомы (судороги, головные боли, задержка развития).

Причины возникновения

На сегодняшний день точные причины формирования ангиом у детей остаются предметом научных исследований. Однако на основе клинических наблюдений и статистических данных специалисты выделяют ряд факторов:

• Нарушения внутриутробного формирования сосудистой системы, особенно в период первого триместра беременности, когда происходят закладка и дифференцировка сосудов плода. Малейшие сбои в этот период могут привести к аномальному росту сосудистых структур.

• Фетоплацентарная недостаточность и гипоксия плода. Состояние кислородного голодания в утробе матери может вызывать компенсаторные сосудистые реакции, включая избыточное формирование капилляров и венозных каналов.

• Гормональные изменения у беременной женщины, особенно повышенный уровень эстрогенов и других плацентарных гормонов. Могут усиливать васкуляризацию тканей плода, что способствует появлению сосудистых аномалий.

• Генетическая предрасположенность. У некоторых детей ангиомы развиваются на фоне склонности к сосудистым патологиям. Хотя конкретные гены еще не выделены, наследственный фактор играет определенную роль.

• Множественная беременность (двойни, тройни), преждевременные роды. Повышают риск возникновения ангиом, особенно у недоношенных новорождённых.

• Иммунологические нарушения во время беременности. Аутоиммунные процессы, вирусные инфекции, резус-конфликт могут негативно сказаться на формировании сосудистой системы.

• Приём некоторых лекарственных препаратов, а также воздействия токсинов (например, алкоголя, никотина, вредных химических веществ) в период беременности. Также рассматриваются как возможные триггеры патологического ангиогенеза.

Особенно часто ангиомы выявляются у новорождённых с массой тела менее 1500 г, а также у тех, чья внутриутробная жизнь протекала на фоне осложненной беременности (гестоз, инфекции, плацентарные патологии).

Диагностика

В большинстве случаев диагностика ангиомы начинается с клинического осмотра. Компетентный педиатр или детский дерматолог может уже на первичной консультации заподозрить характер новообразования.

Основные методы диагностики ангиом у детей:

• Ультразвуковое исследование с допплерографией (УЗИ-Допплер). Позволяет оценить структуру, глубину залегания ангиомы, а также характер и скорость кровотока внутри сосудистого образования. Метод абсолютно безопасен, широко применяется даже у новорождённых. Особенно информативен при подозрении на кавернозные гемангиомы или образования в области внутренних органов.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Назначаются при подозрении на локализацию ангиомы в головном мозге, позвоночнике или других труднообследуемых зонах. Эти методы визуализации позволяют выявить ангиомы центральной нервной системы, определить их влияние на окружающие ткани, спланировать дальнейшее лечение.

• Дерматоскопия. Неинвазивный метод, применяемый для детального исследования поверхностных сосудистых образований на коже. Позволяет оценить сосудистый рисунок, структуру стенок капилляров. Помогает отличить ангиому от пигментных невусов, бородавок и других доброкачественных новообразований.

• Гистологическое исследование. Проводится после хирургического удаления ангиомы или при диагностических сомнениях. Гистология позволяет точно определить морфологический тип опухоли, исключить злокачественный процесс, а также оценить потенциал к рецидиву.

Лечение

Выбор метода лечения ангиомы у ребёнка — это решение, которое должно приниматься специалистом с учетом целого ряда клинических и визуальных факторов. Нередко терапия осуществляется в рамках мультидисциплинарного подхода: с участием педиатра, дерматолога, детского хирурга.

Ключевые критерии, влияющие на выбор тактики лечения:

• Тип ангиомы (капиллярная, кавернозная, комбинированная или др.).
• Размеры и глубина поражения тканей.
• Локализация. Критично, если опухоль находится на лице, в области век, носа, рта, ушей или слизистых оболочек.
• Темпы роста. Активное увеличение в размерах, особенно в раннем возрасте, требует более агрессивного подхода.
• Вероятность осложнений — риск кровотечения, изъязвления, вторичного инфицирования или функциональных нарушений (зрения, дыхания, речи и пр.).

Основные методы лечения ангиом у детей:

• Наблюдение. Назначается при небольших капиллярных ангиомах, расположенных в зонах, не подверженных травмам. Такой подход особенно актуален в первые месяцы жизни: около 60% «ягодных» гемангиом имеют тенденцию к самопроизвольному регрессу.

• Лазерная терапия. Один из наиболее щадящих и эффективных методов лечения поверхностных сосудистых образований, особенно на лице и открытых участках кожи. Используются высокоизбирательные лазеры (например, с длиной волны 585 нм), которые воздействуют исключительно на расширенные сосуды, не повреждая окружающие ткани.

• Криотерапия. Метод основан на замораживании ткани опухоли жидким азотом. Наиболее подходит для капиллярных гемангиом небольшой глубины. После нескольких процедур сосуды разрушаются, а кожа постепенно восстанавливает нормальную структуру. Возможна незначительная гипопигментация.

• Электрокоагуляция. Применяется при мелких точечных ангиомах, преимущественно у детей более старшего возраста или подростков. Высокочастотный ток разрушает сосудистые образования. Требует местного обезболивания, аккуратного последующего ухода за кожей.

• Инъекционные препараты (склеротерапия). В просвет сосудов вводятся специальные вещества (склерозанты), которые вызывают склеивание и последующее фиброзирование сосудистых полостей. Метод эффективен при глубоких или кавернозных формах, а также в зонах, где нежелательны обширные повреждения (например, в носогубном треугольнике).

• Медикаментозное лечение. Широко применяется пропранолол — препарат из группы бета-блокаторов. Назначается под строгим контролем врача, требует мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы. Также возможен приём кортикостероидов в виде инъекций или мазей — в случаях бурного роста опухоли. Препараты уменьшают пролиферацию сосудистой ткани, способствуют регрессу образования.

• Хирургическое удаление. Показано при глубоких или комбинированных ангиомах, особенно если они располагаются в функционально значимых зонах (например, рядом с дыхательными путями, в области полости рта, на веках). Операция требует точной оценки границ опухоли, проводится с максимальным сохранением здоровых тканей. Иногда может сочетаться с другими методами (например, лазером или медикаментами).

Профилактика

Специфической профилактики ангиом не существует, однако можно снизить риск осложнений, соблюдая следующие рекомендации:

• Регулярно осматривать кожу ребенка, особенно в грудном возрасте.
• Обращаться к врачу при появлении пятен или узелков на коже, особенно если они увеличиваются.
• Избегать травмирования области ангиомы.
• Следить за изменением цвета, консистенции, поверхности новообразования.
• Выполнять назначения врача при выборе наблюдательной тактики.

Реабилитация

После лечения ангиом (особенно хирургического или лазерного) может потребоваться восстановление:

• физиотерапевтические процедуры (улучшение микроциркуляции, восстановление тканей);
• уход за кожей (использование заживляющих кремов, фотозащита);
• психологическая поддержка (особенно у подростков, если ангиома располагалась на лице или шее);
• регулярное наблюдение у дерматолога и, при необходимости, невролога или офтальмолога.

Список используемой литературы

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение гемангиом у детей», Союз педиатров России, 2022.
2. Тарасова О.С., «Врожденные сосудистые опухоли у новорожденных и детей раннего возраста», 2020.
3. Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children: A classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg.
4. ISSVA Classification of Vascular Anomalies. International Society for the Study of Vascular Anomalies, 2018.
5. Практическая дерматология и онкодерматология, ред. М.А. Самгин, 2021.