Герпес у детей

Герпетической инфекцией ребенок может заразиться в любом возрасте, даже до рождения или в момент появления на свет. Для дифференциальной диагностики и адекватной терапии иногда приходится обращаться к нескольким врачам — педиатру, иммунологу, инфекционисту.

Общие сведения о герпесе

Герпесвирусная (герпетическая) инфекция — обобщающее понятие для ряда заболеваний, этиологически связанных с активностью герпесвирусов в организме. Медицине известно около 100 представителей этого семейства, из которых 8 — патогенны, а иногда и очень опасны. Вирус герпеса у детей встречается не реже, чем у взрослых. По статистике ВОЗ, герпесвирусами того или иного типа заражены 9 человек из 10.

Свойства герпеса

Герпесвирусы характеризуются очень неприятными свойствами:

• Высокая контагиозность. Подхватить тот или иной тип инфекции можно любым из известных способов передачи.
  Нейроинвазивность — способность проникать в ганглии (нервные узлы). Вирус может вызвать тяжелое заболевание головного мозга.
• Высокая вирулентность. Вирусные частицы проникают в кровь, быстро распространяются по организму.
  Взаимодействие с иммунной системой человека. Герпесвирусы встраиваются в ДНК человека, могут изменять фенотипические свойства иммунных клеток, угнетать иммунитет, на длительный период переходить в латентное состояние («засыпать»).
• Однажды попав в организм, вирус остается там навсегда. В литической (активной) фазе он реплицирует инфекционные вирусные частицы для заражения других клеток, что вызывает характерные симптомы. В латентной фазе ­он никак себя не проявляет. Бессимптомное носительство инфекции безопасно для самого человека и окружающих. Лечиться в этот период не нужно и даже бессмысленно.

Типы герпеса у детей

Типизация основана на структуре генома, молекулярно-биологических, иммунологических и других свойствах герпеса.

Альфа-герпесвирусы:

• Вирус простого герпеса 1 типа (HSV-1). Передается при близком контакте с больным, у которого диагностирована литическая фаза герпетической инфекции. Проявляется на конъюнктиве и веках (офтальмогерпес), языке и слизистой ротовой полости (герпетический стоматит), губах (лабиальный), околоногтевых валиках на пальцах рук (герпетический панариций). При адекватной терапии достаточно быстро удается перевести инфекцию в латентное состояние.
• Генитальный герпес (HSV-2). Передается при незащищенной интимной близости, у детей может быть только врожденным. Заражение происходит интранатально, то есть в момент прохождения малыша по родовым путям инфицированной матери. Реже встречается заражение вертикальное, через плаценту. В этом случае ребенок погибает, а если и выживает, то рождается с тяжелыми пороками.
• Варицелла-зостер вирус (VZV) — 3 тип. Проявлением этого вида герпеса у детей является ветрянка. Инфекция передается аэрогенным (воздушно-капельным) путем. Риск заражения при нахождении в одном помещении с больным — 100%-ный. После выздоровления вырабатывается иммунитет к VZV, однако вирус может рецидивировать в подростковом возрасте (в форме опоясывающего лишая). Самая эффективная профилактика — прививка против ветряной оспы.

Бета-герпесвирусы:

• Цитомегаловирус (CMV) — 5 тип. Передается аэрогенным и контактным путями. Способен поражать центральную нервную систему, головной мозг, слюнные железы, внутренние органы. При передаче интранатально или вертикально представляет угрозу для плода, чреват необратимыми осложнениями для новорожденного. В постнатальном периоде заражение ЦМВ не так опасно. Протекает болезнь, как правило, в субклинической форме. Однако генерализованная форма инфекции часто осложняется дыхательной недостаточностью, билиарным циррозом, задержкой психомоторного развития.
• Вирусы герпеса человека 6 и 7 типа (HHV-6, HHV-7). Находятся в стадии изучения. Предполагается, что передаются как ЦМВ. Шестой и седьмой типы герпеса у детей проявляются в форме псевдокраснухи (внезапной экзантемы). Первые три дня состояние ребенка довольно тяжелое, затем становится легче. Осложнений, как правило, не бывает.

Гамма-герпесвирусы:

• Вирус Эпштейна-Барр (EBV) — 4 тип. Считается менее контагиозным, но более опасным, чем ВПГ-1 и VZV. Инфицирование четвертым типом обычно происходит в раннем возрасте, но не всегда проявляется симптоматически. При крепком иммунитете можно всю жизнь быть носителем инфекции, не подозревая об этом. Для подростков Эпштейна-Барр представляет опасность развития доброкачественного лимфобластоза (инфекционного мононуклеоза). Он поражает ротоглотку, лимфатические узлы, селезенку, печень. Некорректное лечение может спровоцировать аутоиммунные реакции и злокачественную трансформацию клеток.
• Восьмой тип гамма-герпесвируса человека (HHV-8). Исследован недостаточно. Теоретически он может стать причиной сосудистой онкопатологии, но у детей этот вирус практически не встречается.

Причины обострения герпетической инфекции

Чтобы справиться с вирусной атакой, иммунная система вырабатывает специфические антитела (иммуноглобулины).

Герпесвирус может «спать» годами. В литическую фазу он переходит, если иммунитет ребенка сильно
ослаблен.

Причины:

• сезонная ОРВИ;
• снижение гемоглобина в крови (анемия);
• естественная гипотермия — переохлаждение организма на морозе, холодном ветре или сквозняке;
  гиповитаминоз — дефицит того или иного витамина, необходимого для поддержания иммунитета;
  обострение диспансерных заболеваний.

Спровоцировать активность герпеса у детей могут умственные, эмоциональные, физические перегрузки. Организм воспринимает их как стресс и бросает все иммунные резервы.

Симптомы герпеса у ребенка

На 100% защититься от герпесвируса практически невозможно. Первичное аэрогенное или контактное заражение часто проходит бессимптомно. Признаки инфицирования появляются при ослаблении организма. Внешние симптомы для всех типов герпеса практически одинаковы.

Разница только в локализации:

• покраснение, покалывание, пощипывание на губах, коже, слизистых оболочках;
• формирование множественных зудящих пузырьков;
• вскрытие верхнего слоя везикулы, образование небольшой язвочки;
• подсыхание ранки, появление корочки;
• эпителизация (заживление), отторжение корочки.

У маленьких детей появление «простуды» на губах может сопровождаться незначительной гипертермией. При офтальмогерпесе дополнительно появляются отеки век, при герпетическом стоматите — болезненные афты, покрытые белым налетом.

Для VZV характерны фебрильная температура, слабость, сильный зуд. При расчесах в ранки проникают бактерии, размножение которых провоцирует гнойно-воспалительный процесс.
При остром течении CMV и EBV возникают респираторные симптомы, гипертермия, ломота в мышцах, болезненность лимфоузлов, боли в горле. Для Эпштейна-Барр характерны увеличение печени, длительность симптоматики, а вот сыпь может отсутствовать.
Симптомы герпетической инфекции служат своеобразным маркером. Если герпес проявляется чаще одного раза в год, то у ребенка снижена иммунная защита или латентно развивается какое-то заболевание.

Диагностика

Клиническая картина вирусов ВПГ-1 и VZV позволяет диагностировать герпетическую инфекцию без специфических исследований. Ребенку назначают только общий анализ крови, чтобы определить тяжесть воспалительного процесса. Для подтверждения других типов герпеса проводятся дополнительные исследования.

Самые информативные методы диагностики:

• ПЦР-тест. Позволяет обнаружить герпесвирус, определить его тип, генную структуру, количественно оценить вирусную нагрузку на организм. Метод базируется на реакции амплификации — множественном копировании фрагмента ДНК вируса.
• Иммуноферментный анализ сыворотки крови. Основан на выявлении иммуноглобулинов (IgM и IgG), продуцируемых иммунной системой в ответ на вирусную экспрессию. Результат оценивается по качественному показателю, количеству активных вирусных частиц, соотношению иммуноглобулинов друг к другу.

Лабораторная диагностика позволяет выявить и дифференцировать тип герпеса, независимо от фазы его активности и наличия симптомов.

Лечение герпеса

Поскольку уничтожить герпесвирус невозможно, задачи лечения сводятся к следующему:

• Ослабить симптомы. Применяют противогерпетические средства местного действия. По показаниям — антигистамины (против зуда и отечности тканей), антипиретики (при высокой температуре).
• Снизить вирусную активность, перевести инфекцию в стабильно латентное состояние. Назначают противовирусные пероральные препараты.
• Повысить уровень иммунитета для предотвращения рецидивов. Рекомендуются иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы.

При тяжелом течении инфекции Эпштейн-Барр и цитомегаловируса ребенка госпитализируют.

Прогноз и профилактика

В 98% случаев прогноз благоприятный. При адекватном лечении удается добиться стойкой ремиссии. Для профилактики рецидивов рекомендуется:

• проводить сезонную витаминотерапию, комплекс витаминов нужно согласовать с педиатром;
• увеличить в рационе количество фруктов, овощей, ягод;
• оградить ребенка от контактов с людьми, у которых есть признаки герпетической или респираторной инфекции;
  делать прививки по возрасту, в том числе те, которые не входят в Национальный календарь вакцинации;
• соблюдать правила личной гигиены.

Информация предоставлена для ознакомления. Подробную консультацию можно получить у профильного врача ФГБУ «Детский медицинский центр».

Литература

1. Герпетические инфекции у детей. Учебное пособие / Под ред. проф. Сабитова А.У./Екатеринбург: УГМУ, 2014.
   Калинина Н.М., Давыдова Н. И. Роль иммунотропной терапии в повышении эффективности лечения герпес-вирусных инфекций // Terra Medica. — 2009. — № 1(56). — С.17–22.
2. Казмирчук В. Е. Клиника, диагностика и лечение герпесвирусных инфекций человека: монография / В. Е. Казмирчук, Д. В. Мальцев — К.: Феникс, 2009 — 248 с.