Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и/или желчных протоках. Хотя ранее считалось, что это заболевание развивается преимущественно у взрослых, современные клинические наблюдения показывают, что оно всё чаще встречается в детском возрасте. Камни формируются в результате нарушения обменных процессов, изменения состава желчи, нарушения ее оттока или из-за врожденных / приобретенных факторов. Желчь — это биологическая жидкость, необходимая для переваривания жиров, вырабатываемая в печени и накапливаемая в желчном пузыре. При определённых условиях компоненты желчи кристаллизуются, образуя плотные образования, нарушающие ее нормальное функционирование.
У детей ЖКБ может протекать как бессимптомно, так и с выраженными клиническими проявлениями — от болей в животе до серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства. Частота выявления болезни у детей растет по мере распространения малоподвижного образа жизни, неправильного питания, ожирения.
Причины ЖКБ
Формирование камней у детей — это результат воздействия множества факторов, которые в совокупности нарушают равновесие между компонентами желчи и создают условия для их выпадения в осадок. Основные причины желчнокаменной болезни у детей включают как врожденные аномалии, так и приобретенные метаболические и внешние нарушения.
К ключевым причинам относятся:
- Нарушение обмена веществ — ожирение, инсулинорезистентность, гиперлипидемия и сахарный диабет второго типа способствуют перенасыщению желчи холестерином, который выпадает в осадок, формирует камни.
- Наследственная предрасположенность — если у одного или обоих родителей была диагностирована ЖКБ, риск её развития у ребёнка значительно возрастает.
- Гемолитические анемии — например, при наследственном сфероцитозе повышается уровень билирубина, что приводит к образованию камней.
- Парентеральное питание, голодание — длительное отсутствие поступления пищи в желудочно-кишечный тракт снижает моторику желчного пузыря, создавая застой желчи.
- Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение ритма сокращения желчного пузыря препятствует нормальному оттоку желчи.
- Хронические воспалительные заболевания ЖКТ — гастродуодениты, глистные инвазии, энтериты способствуют нарушению состава желчи, ее застаиванию.
- Гормональные изменения в пубертате — особенно у девочек. Способствуют изменению состава желчи и снижению ее текучести.
- Длительный прием лекарственных препаратов (цефалоспоринов, фуросемида или цитостатиков) может способствовать повышенному образованию билирубина, холестерина в желчи.
Таким образом, причины возникновения ЖКБ у детей часто многофакторны, требуют комплексного подхода в диагностике и профилактике.
Классификация ЖКБ
Классификация желчнокаменной болезни помогает врачам выбрать оптимальный подход к диагностике, лечению, профилактике осложнений. Основными параметрами классификации являются состав камней, их расположение и клиническая форма течения заболевания.
По составу камней:
- Холестериновые — состоят преимущественно из холестерина, чаще всего формируются при нарушении липидного обмена, характерны для подростков с избыточным весом.
- Пигментные (билирубиновые) — включают билирубин и кальциевые соли, чаще формируются у детей с гемолитическими анемиями.
- Смешанные — наиболее распространённая форма, объединяющая компоненты первых двух типов.
По локализации:
- Камни в желчном пузыре (холецистолитиаз) — наиболее часто встречающаяся форма.
- Камни в желчных протоках (холедохолитиаз) — опасны, могут привести к обструкции, развитию механической желтухи.
- Комбинированные формы — наличие камней и в пузыре, и в протоках.
По клиническому течению:
- Бессимптомная форма — не сопровождается выраженными жалобами, камни обнаруживаются случайно.
- Неосложненная форма — проявляется умеренными болями, тошнотой, нарушением пищеварения.
- Осложненная форма — сопровождается острым воспалением желчного пузыря (холециститом), панкреатитом, закупоркой желчных путей.
Определение формы позволяет своевременно принять решение о тактике лечения — наблюдение, медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
Симптомы ЖКБ у детей
Желчнокаменная болезнь может проявляться по-разному, в зависимости от возраста ребенка, количества и размеров камней, наличия сопутствующего воспаления, уровня обструкции желчных путей. Некоторые дети могут длительное время не испытывать никаких симптомов, особенно на ранних стадиях заболевания.
Однако при прогрессировании болезни чаще всего наблюдаются следующие симптомы:
- Боли в правом подреберье. Могут быть приступообразными, усиливаться после еды или физических нагрузок.
- Тошнота, рвота — особенно после употребления жирной пищи или длительного голодания.
- Горечь во рту, снижение аппетита — указывают на нарушение желчеотделения, застаивание желчи.
- Вздутие живота, метеоризм — возникают при нарушении переваривания жиров.
- Повышение температуры тела — при присоединении воспалительного процесса (например, холецистита).
- Желтушность кожи, склер — возможна при обтурации желчных протоков камнем.
У младших детей симптомы часто неспецифичны: ребенок вялый, отказывается от еды, плачет при прикосновении к животу.
Диагностика ЖКБ
Диагностика ЖКБ у детей требует системного подхода, который включает как клинические, так и лабораторно-инструментальные методы. Основной задачей является подтверждение наличия камней, определение их локализации, размера, количества, а также оценка состояния желчевыводящих путей и печени.
Ключевые методы диагностики:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — основной метод выявления конкрементов. Позволяет увидеть даже мелкие камни, а также определить наличие воспаления, застойных изменений.
- Биохимический анализ крови — при обострении выявляются увеличение билирубина, повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы.
- Общий анализ крови — помогает выявить воспалительные изменения (лейкоцитоз, увеличение СОЭ).
- Магнитно-резонансная холангиография (МРХПГ) — применяется при подозрении на закупорку протоков или осложнённое течение.
- Компьютерная томография (КТ) — используется в спорных случаях или при планировании операции.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — редко используется у детей из-за инвазивности.
При подозрении на ЖКБ нельзя полагаться только на жалобы — необходимо полноценное обследование.
Лечение желчнокаменной болезни у детей
Лечение ЖКБ требует индивидуального подхода, основанного на клинической форме болезни, возрасте пациента, выраженности симптомов, наличии осложнений. Врач-педиатр, детский гастроэнтеролог при выборе тактики лечения опираются на результаты диагностики и общее состояние организма ребёнка. Существует два основных направления терапии — консервативное лечение, хирургическое вмешательство. Независимо от формы лечения, крайне важным остается соблюдение специальной диеты, режима питания.
Консервативное лечение
Консервативная терапия применяется на ранних стадиях заболевания, при наличии одиночных мелких камней, отсутствии выраженных симптомов и воспаления. Цель такого подхода — нормализовать состав желчи, уменьшить застой, растворить камни, предотвратить прогрессирование болезни.
Основные компоненты консервативного лечения:
- Диетотерапия. Ребенку назначается лечебный стол №5 по Певзнеру. Эта диета направлена на снижение нагрузки на печень, желчевыводящую систему. Исключаются продукты, способствующие повышенной выработке желчи, раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта: жирные, жареные, острые, копченые блюда, газированные напитки, шоколад, фастфуд. Питание должно быть дробным — 5–6 раз в день малыми порциями, с упором на отварные, тушёные, запечённые продукты. В рацион включаются овощи, фрукты, злаки, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, рыбы.
- Медикаментозная терапия:
- Урсодезоксихолевая кислота («Урсофальк») — основной препарат для растворения холестериновых камней. Он также нормализует состав желчи, препятствует образованию новых конкрементов. Применяется длительно, под контролем УЗИ.
- Спазмолитики («Дротаверин», «Папаверин») — облегчают болевой синдром, возникающий при сокращении желчного пузыря, спазме желчевыводящих путей.
- Противовоспалительные препараты — применяются при признаках воспаления, помогают уменьшить отек, дискомфорт.
- Ферментные препараты («Мезим», «Креон») — способствуют нормализации пищеварения при сопутствующей ферментной недостаточности.
- Пробиотики, гепатопротекторы — используются при нарушении микрофлоры кишечника, функциональных нарушениях печени, способствуют восстановлению работы ЖКТ.
Консервативное лечение может продолжаться несколько месяцев. При положительной динамике камни уменьшаются или исчезают, а самочувствие ребенка стабилизируется. Однако при отсутствии эффекта или ухудшении состояния рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение становится необходимым при осложнённом течении заболевания, если консервативные методы не приносят желаемого результата, а также при наличии крупных, множественных или фиксированных камней, которые перекрывают просвет желчных протоков или вызывают воспаление.
Показания к операции:
- острый или хронический калькулёзный холецистит;
- закупорка желчных протоков с развитием механической желтухи;
- повторяющиеся желчные колики;
- подозрение на перфорацию стенки желчного пузыря или формирование свища;
- высокий риск панкреатита.
Наиболее предпочтительным методом является лапароскопическая холецистэктомия — малотравматичная операция по удалению желчного пузыря, проводимая через небольшие проколы в брюшной стенке с использованием миниатюрной камеры и инструментов. Преимущества метода: минимальный риск осложнений, короткий срок госпитализации (обычно 2–4 дня), быстрое восстановление, хороший косметический результат. Уже через несколько часов после операции ребенок может вставать с постели, а в течение 1–2 недель вернуться к привычной активности при соблюдении диетических рекомендаций.
В редких случаях, при наличии противопоказаний к лапароскопии или при тяжелых анатомических изменениях, может быть проведена открытая холецистэктомия (через разрез в брюшной полости). Однако у детей такая операция используется крайне редко.
После удаления желчного пузыря желчь продолжает вырабатываться печенью, но поступает в кишечник напрямую, без резервуара. Это требует щадящего пищевого режима, особенно в первые месяцы после вмешательства, для адаптации организма к новым условиям.
Прогноз и профилактика ЖКБ
Прогноз при своевременном выявлении, правильном лечении желчнокаменной болезни, как правило, благоприятный. После удаления желчного пузыря дети могут вести нормальную жизнь при соблюдении определенных диетических и поведенческих рекомендаций.
Меры профилактики включают:
- Рациональное питание, богатое клетчаткой, с ограничением жирной пищи.
- Контроль массы тела.
- Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Исключение длительного приема гепатотоксичных, желчегонных препаратов без показаний.
- Регулярная физическая активность.
- Медицинское наблюдение детей с наследственной предрасположенностью.
Если у ребёнка возникают боли в правом подреберье, тошнота или проблемы с пищеварением, это может быть связано с желчнокаменной болезнью. В ФГБУ «Детский медицинский центр» Управления делами Президента РФ (г. Москва) проводят точную диагностику ЖКБ и подбирают щадящее, но эффективное лечение.
Используемая литература
- https://www.smdoctor.ru/disease/zhelchnokamennaya-bolezn/.
- https://volgograd.medsi.ru/spravochnik-zabolevaniy/zhelchnokamennaya-bolezn-u-detey/.
- Фадеев В.В., Маев И.В. «Желчнокаменная болезнь у детей. Практическое руководство для педиатров».
- Клинические рекомендации РОПП (2023): «Хронические холецистопатии у детей».
