Стоматит у детей: симптомы и лечение

Стоматит — самое распространенное заболевание слизистой оболочки ротовой полости. В клинической практике случаи стоматита у детей встречаются в 3,5 раза чаще, чем у взрослых. Повышенному риску подвержены малыши до 3 лет, поскольку у них еще нет специфического иммунитета. Дифференциальная диагностика и лечение болезни входят в компетенцию стоматолога. Для первичного осмотра ребенка можно показать педиатру.

Основные причины заболевания

На развитие стоматита у детей влияют экзогенные и эндогенные факторы (внешние и внутренние). К первым относятся инфекционные, физические, механические, химические воздействия. Ко вторым — состояние иммунитета, наследственность, хронические болезни.

Причины стоматита у детей

• Прямое повреждение слизистой. Например, слишком жесткая щетина зубной щетки, неумелое применение флосса, уколы зубочисткой, кусочки твердой еды, сколотые зубы, неправильно установленные ортодонтические приспособления.
• Активация герпеса на фоне респираторной инфекции.
• Химическое воздействие (острые специи, ополаскиватель полости рта или зубная паста с высоким содержанием лаурилсульфат натрия).
• Ожоги горячей едой, напитками.
• Дисбаланс микрофлоры полости рта или кишечника из-за лечения антибиотиками, ослабления иммунитета, акклиматизации или обострения гастрита.
• Близко расположенный очаг хронической инфекции (тонзиллит, синусит или кариозные полости в зубах).
• Контактное заражение при поцелуях с больным стоматитом.
• Аллергическая реакция на продукты, лекарства или бытовую химию.
• Гельминтоз (глисты).
• Гиповитаминоз, авитаминоз, нарушение трофики тканей ротовой полости.

Иммунитет в этом случае не вырабатывается. Повторные случаи стоматита у детей возникают по тем же причинам, что и первичный эпизод.

Первые признаки воспаления

Обычно заболевание начинается с покраснения небольшого участка слизистой. Через пару дней воспаленные ткани отекают, начинают болезненно реагировать на соленые, кислые продукты. Затем в очаге воспаления формируется специфическая афта. Она выглядит как эрозивный дефект, покрытый фиброзной пленкой (плотным белесым налетом). Изменения слизистого эпителия сопровождаются периодической гипертермией, горько-кислым запахом изо рта, гиперсаливацией (слюноотделением), не связанной с прорезыванием зубов.

Если сразу не начать лечение, болезненные афты распространяются, увеличивается глубина дефектов. При повреждении фиброзной пленки образуются кровоточащие ранки (язвочки). Ухудшается общее состояние ребенка, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, постоянно держится субфебрильная температура. В зависимости от формы и вида стоматита, клиническую картину дополняют специфические симптомы.

Виды и формы стоматита

По этиологии воспаление эпителия полости рта бывают:

• инфекционным (вирусным, бактериальным, грибковым, паразитарным);
• неинфекционным (аутоиммунным, травматическим, аллергическим).

По степени поражения слизистой оболочки:

• катаральный стоматит (простой);
• афтозный (с возникновением афт);
• язвенный, язвенно-некротический (с глубокими изъязвлениями полости рта, отмиранием тканей).

По характеру течения:

• острый — выраженные симптомы;
• подострый — смазанная симптоматика;
• хронический волнообразный (чередование рецидивов и ремиссий).

По локализации:

• диффузный (разлитой);
• очаговый;
• распространенный (охватывающий смежные участки — губы, язык, миндалины).

Симптомы разных видов заболевания могут сочетаться. Например, острый афтозный инфекционный или катаральный аллергический стоматит.

Инфекционные стоматиты

Возбудителями инфекции становятся вирусы, бактерии, грибки, реже — глисты и простейшие паразиты. Причины развития связаны с контактным заражением или кроятся в самом организме.

Герпетический вирусный

Развивается при рецидиве герпесвируса 1 типа. Один раз заразившись вирусом простого герпеса, человек навсегда остается его носителем. В организме герпесвирус обычно «спит». Его активизацию вызывают переохлаждение, ослабление иммунитета, присоединение респираторных вирусов (ОРВИ). Симптомы герпетического стоматита у детей появляются резко. В считаные часы на слизистой образуются специфические болезненные пузырьки (как при «простуде» на губах), незначительно поднимается температура.

Бактериальный

Возбудителями инфекции становятся бактерии стрептококка, стафилококка, дифтерийная палочка. Воспаление во рту обусловлено:

• «переселением» бактерий из ближайших инфекционных очагов при дифтерии, скарлатине, запущенном кариесе, пульпите, хронических воспалительных патологиях носовых пазух и гортаноглотки;
• близким контактом с больным дифтерией, острой стафилококковой (стрептококковой) инфекцией.

Бактериальное воспаление чаще всего протекает в афтозной форме. Поражению слизистой оболочки рта сопутствуют болезненность, высокая температура, слабость. Без адекватного лечения афты превращаются в эрозивно-язвенные дефекты.

Кандидозный (грибковый) или «детская молочница»

Самая распространенная форма болезни у детей. Воспалительный процесс инициируют дрожжеподобные грибки рода кандида. Они являются частью нормального биоценоза полости рта, но только в определенном количестве. При бесконтрольном размножении грибки подавляют полезную микрофлору, вызывают воспалительную реакцию слизистой. Рост популяции кандиды происходит на фоне низкого иммунитета, дефицита питательных веществ. У социализированных детей часто встречается контактно-бытовое заражение. 

Специфические симптомы болезни:

• запах гниения изо рта;
• пересыхание губ;
• серовато-белесый налет, покрывающий внутреннюю поверхность ротовой полости;
• нестабильный субфебрилитет.

Без немедленного лечения возникают афтозные высыпания, переходящие в кровоточащие язвочки.

Аллергическое воспаление

Изменение слизистого эпителия связано с сенсибилизацией организма к тем или иным раздражителям. В качестве аллергенов выступают ополаскиватели полости рта, зубные пасты, продукты питания. В большинстве случаев болезнь протекает в форме катарального воспаления (без гипертермии). Основные признаки — покраснение, сухость, зуд слизистой, дискомфорт при жевании. У астматиков учащаются приступы удушья, у детей, страдающих поллинозом, присоединяется аллергический насморк. При недостаточном лечении образуются болезненные афты.

Травматический стоматит

Обусловлен химическим раздражением, механическим повреждением или ожогами ротовой полости. У детей травмы связаны с прорезыванием молочных или коренных зубов, некорректной установкой брекетов, падениями, ударами по челюсти, случайным прикусыванием внутренней поверхности щек. Поврежденные ткани опухают, могут кровить, слизистая краснеет, появляются афты. Ребенку становится больно пережевывать пищу. При глубоких повреждениях возникает риск образования язвенно-некротического дефекта.

Афтозный и язвенный стоматит

Полиэтиологический вид воспаления( с преобладанием аллергической и инфекционной природы). Афты могут возникать на внутренней поверхности щек, деснах и языке. Их формирование сопровождается болью, субфебрильной температурой. При правильном лечении через 4-5 дней афты эпителизируются (покрываются здоровым слоем эпителиальных клеток). Через 10 дней слизистая полностью восстанавливается. Однако афтозный стоматит часто принимает волнообразную хроническую форму. Рецидивы случаются на фоне заражения ОРВИ, обострения гастрита, дисбактериоза кишечника, системных или местных аллергических реакций.

Язвы во рту у детей встречаются редко, только при запущенной форме афтозного воспаления. Заболевание характеризуется глубокими и очень болезненными дефектами тканей, симптомами интоксикации, в остром периоде — высокой температурой. Процесс эпителизации язв может затянуться на 2-3 месяца.

Методы дифференциальной диагностики

Диагностировать стоматит врач может, опираясь на клиническую картину. Чтобы назначить правильное лечение, нужно определить возбудителя инфекции. Для этого стоматолог берет образец (соскоб) с воспаленного участка эпителия. Биоматериал отправляют на лабораторное исследование — бактериологический посев, ПЦР-тест или микроскопию. Для подбора лекарственного препарата дополнительно выполняют тест на резистентность бактерий к антибиотикам (антибиотикограмму).

Лечение стоматита у детей

Терапия проводится в трех направлениях — снятие воспаления, уничтожение инфекции, эпителизация ранок. Вспомогательные методы помогают укрепить иммунитет, предупредить риски хронизации стоматита, ослабить симптомы. Лечение неосложненного вида болезни занимает 7-10 дней.

Удаление налета, антисептическая обработка

Чтобы лекарственные средства начали «работать», необходимо снять пленку, покрывающую ротовую полость. В этом помогают антисептические растворы для полоскания или орошения полости рта. У маленьких детей, не умеющих полоскать рот, налет снимают бинтом, смоченным в антисептике.

Антибиотикотерапия

При бактериальном стоматите назначают таблетированные антибактериальные препараты, уничтожающие возбудителей инфекции. Антибиотик подбирают по результатам антибиотикограммы.

Местная терапия

Применяют:

• Противовоспалительные, ранозаживляющие, противомикробные таблетки для рассасывания (сублингвального приема). Прямое действие лекарства на афтозные дефекты содействует ускоренному образованию здоровых эпителиальных клеток.
• Стоматологические гели, мази для обработки афт. В зависимости от возбудителя инфекции, применяют разные препараты. При герпетическом стоматите — противовирусные, при бактериальном —бактерицидные, бактериостатические, при молочнице — противогрибковые. В осложненных случаях назначаются мази с гормональным компонентом.

Противоаллергическая терапия

Для лечения аллергического стоматита, а также для снятия отечности тканей при других видах воспаления назначают антигистамины в таблетках.

Вспомогательные средства

В комплекс входят:

• Обезболивающие и жаропонижающие лекарства. В лечении детей пероральные анальгетики применяют крайне редко. В основном используют местное обезболивание охлаждающим стоматологическим гелем. Антипиретики назначают при температуре больше 38 градусов.
• Витамины, иммуномодулирующие препараты. Восполняют дефицит полезных веществ, укрепляют организм, ускоряют выздоровление.
• Пробиотики. Необходимы при лечении кандидоза, чтобы восстановить биоценоз.
• Диетотерапия. Из рациона исключают кислые фрукты и соки, раздражающие ротовой эпителий. Скорректировать меню нужно, чтобы избавить ребенка от лишних болезненных ощущений.

После регенерации слизистой оболочки рекомендуется профессиональная санация полости рта (лечение кариеса, снятие зубного налета, чистка десневых карманов).

Профилактика стоматита у детей

Для предупреждения болезни родителям рекомендуется:

• обучить ребенка правилам гигиены полости рта;
• регулярно показывать ребенка стоматологу, лечить больные зубы;
• правильно ухаживать за брекетами;
• исключить переохлаждение;
• укреплять иммунитет;
• обрабатывать игрушки антисептиками;
• покупать ребенку безопасные детские средства для гигиены полости рта.

Для грудных детей защитой от инфекции служит дезинфекция пустышек, погремушек, сосок, бутылочек, прорезывателей для зубов.

Литература

• Максимовский Ю. М., Максимовская Л. Н., Орехова Л. Ю – Терапевтическая стоматология – М: Медицина, 2002г.
• Боровский Е.В., Машкилейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. — М.: Медицина, 1984.
• Заболевание слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / под ред. проф. Барера Г.М. — М., Медицина, 1996.
• Барер Г.М. Терапевтическая стоматология: учебник в 3 ч. Ч. 3: Заболевания слизистой оболочки полости рта / Барер Г.М. и др.; под ред. Г.М. Барера. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.