Рефлюкс-эзофагит у детей

Рефлюкс-эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее вследствие регулярного заброса желудочного содержимого (кислоты, ферментов, иногда желчи) вверх по пищеводу. Такой обратный ток называют гастроэзофагеальным рефлюксом. Он может развиться в любом возрасте. У юных пациентов симптомы не всегда очевидны: жалобы могут маскироваться под банальные проявления простуды или пищевой аллергии. Игнорирование признаков может привести к хроническому воспалению, эрозиям слизистой, даже нарушению роста и развития ребёнка.

Анатомия заболевания

Пищевод ребёнка — это узкая и короткая трубка, по которой пища попадает в желудок. На его нижнем конце находится нижний пищеводный сфинктер — кольцевая мышца, которая должна плотно закрываться после прохождения пищи. У младенцев этот сфинктер ещё не полностью развит, поэтому часто бывает функционально слабым. Это приводит к тому, что желудочное содержимое может свободно подниматься обратно, особенно если ребёнок переел, плачет или находится в положении лёжа.

Особенности строения ЖКТ у маленьких детей, способствующие развитию рефлюкса:

• Короткий пищевод и горизонтальное положение желудка — создают предпосылки для лёгкого обратного тока пищи.
• Слабая мышечная координация сфинктера — он может не закрываться достаточно надёжно.
• Незрелая нервная регуляция моторики ЖКТ — пища задерживается в желудке, повышается давление.

У новорождённых и грудничков такие физиологические рефлюксы чаще всего проходят самостоятельно к 12–18 месяцам. Однако если эпизоды частые и агрессивные, кислота повреждает слизистую оболочку пищевода. В отличие от желудка, его стенки не приспособлены к воздействию соляной кислоты. В результате возникает воспаление — эзофагит. При тяжёлом или длительном течении могут развиваться эрозии, язвы, рубцы.

На микроскопическом уровне воспалённая слизистая теряет свою защитную функцию. Разрушается клеточный барьер, усиливается приток лейкоцитов, формируется отёк. Если заброс содержимого происходит ночью или в горизонтальном положении, как это часто бывает у младенцев, то раздражение только усиливается. Пищевод может начать реагировать даже на небольшое количество кислоты.

Дополнительную роль в развитии заболевания играют:

• Неврологические нарушения, особенно у детей с ДЦП и другими нарушениями развития.
• Стрессы и нарушение сна, которые снижают регуляцию вегетативной нервной системы.
• Наследственная предрасположенность, особенно если родители страдают гастроэзофагеальной болезнью.

Пищевод тесно связан с дыхательной системой. При попадании кислоты в верхние отделы дыхательных путей могут возникать хронический кашель, осиплость, фарингит, частые бронхиты. Это состояние получило название «рефлюкс-маска», поскольку проявления болезни напоминают аллергию или астму. В некоторых случаях именно дыхательные проявления становятся поводом для обращения к врачу, хотя корень проблемы — в пищеварительной системе.

Чем рефлюкс отличается от гастроэзофагеальной болезни (ГЭРБ)

Важно различать физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Рефлюкс может быть нормой у детей первого года жизни и не требовать лечения, если не нарушает общее состояние. ГЭРБ же — это уже патологическое состояние, при котором слизистая пищевода страдает от регулярного контакта с кислотным содержимым, вызывая воспаление, боли, нарушения сна и питания. Ключевые критерии различия: выраженная симптоматика и изменения в слизистой пищевода, подтверждённые при обследовании.

Симптомы рефлюкс-эзофагита у детей в зависимости от возраста

У грудничков признаки часто неспецифичны: капризы, срыгивания, недостаточный набор веса, плач во время еды или сразу после. У детей старше 2–3 лет наблюдается изжога, присутствуют жалобы на жжение за грудиной, отрыжка, кислый привкус во рту, боль в животе, особенно после еды или в положении лёжа. Школьники, подростки нередко жалуются на першение в горле, кашель, особенно по ночам, осиплость, чувство комка в горле. Некоторые дети начинают избегать еды из-за дискомфорта, что приводит к потере веса.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

К врачу необходимо обратиться при следующих признаках: частая рвота с примесью крови, резкая потеря веса, отказ от еды, ночной кашель, затруднённое глотание, боли за грудиной. Особенно тревожными считаются симптомы, не поддающиеся домашней коррекции или ухудшающиеся с течением времени. Если ребёнок часто просыпается по ночам от кашля или жалуется на боль в груди, следует исключить не только эзофагит, но и возможные сердечно-лёгочные патологии. Чем раньше начата диагностика, тем выше шанс избежать осложнений.

Диагностика рефлюкс-эзофагита у детей

Обследование начинается с консультации педиатра или гастроэнтеролога. Врач изучает анамнез, режим питания, особенности симптомов. Назначаются лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимия), а также инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости, суточная pH-метрия пищевода, эзофагогастроскопия (ФГДС). Последняя позволяет визуально оценить степень воспаления слизистой, наличие эрозий, определить стадию заболевания. Иногда дополнительно выполняется рентгенография с контрастом.

Лечение рефлюкс-эзофагита у детей

Немедикаментозная терапия

• Основу эффективного лечения рефлюкс-эзофагита у детей составляют мероприятия, направленные на изменение образа жизни и корректировку питания. Одним из ключевых правил является положение ребёнка после приёма пищи — важно избегать укладывания ребёнка в горизонтальное положение сразу после еды. Оптимально, чтобы ребёнок сохранял вертикальное положение на протяжении 20–30 минут. Это способствует гравитационному удержанию желудочного содержимого, снижению вероятности заброса кислоты в пищевод.
• Рацион ребёнка или подростка должен быть тщательно скорректирован. Из меню необходимо исключить продукты, способствующие усиленному выделению желудочного сока и расслаблению сфинктера пищевода: шоколад, цитрусовые, кислые ягоды, жирные, жареные и острые блюда, а также газированные напитки. Питание должно быть дробным, небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок и уменьшить давление на сфинктер. Кроме того, следует строго избегать переедания и поздних ужинов, особенно непосредственно перед сном.
• Для грудничков особенно важен подбор смеси — иногда необходимо перейти на специализированные антирефлюксные формулы, которые обладают большей вязкостью и способствуют замедленному прохождению пищи через желудок.

Медикаментозное лечение

Если изменения образа жизни и питания недостаточны для контроля симптомов, назначается медикаментозная терапия, которая подбирается с учётом возраста ребёнка, тяжести течения заболевания, результатов диагностики.

• Основу медикаментозного лечения составляют препараты, снижающие кислотность желудочного сока — ингибиторы протонной помпы (ИПП). Эти лекарства эффективно блокируют выработку соляной кислоты, уменьшая раздражение слизистой пищевода и способствуя её заживлению. Курс терапии обычно длится от 4 до 12 недель, с последующим контролем состояния пищевода с помощью эндоскопии или других методов диагностики.
• Для улучшения моторики желудка, ускорения эвакуации содержимого применяются прокинетики — препараты, способствующие быстрому опорожнению желудка, снижению риска заброса пищи обратно в пищевод. Антациды могут использоваться для быстрого облегчения симптомов за счёт нейтрализации кислоты, однако они больше подходят для кратковременного применения.
• При выраженном воспалении слизистой оболочки пищевода врач может рекомендовать противовоспалительные препараты или обволакивающие средства, которые защищают слизистую, уменьшают боль, способствуют регенерации тканей.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется крайне редко и только в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным.

Наиболее распространённая хирургическая методика — фундопликация по Ниссену. В ходе операции верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, создавая дополнительный механический барьер, который препятствует обратному току желудочного содержимого. Такая процедура снижает частоту и тяжесть рефлюксов, улучшает качество жизни ребёнка.

Перед проведением операции обязательно проводится полное обследование, включающее эндоскопию, рентгенологическое исследование, другие методы визуализации для точной оценки состояния пищевода и желудка. Кроме того, тщательно взвешиваются все риски и противопоказания.

Профилактика обострений и образа жизни при рефлюкс-эзофагите

Как избежать рецидивов

Ключом к профилактике является правильное питание: регулярное, дробное, без раздражающих продуктов. Важно исключить стресс, приучить ребёнка не ложиться спать сразу после еды. Повторные курсы лечения могут потребоваться при обострениях, особенно в сезоны простуд или при погрешностях в диете.

Физическая активность и режим дня

Физическая активность важна, но после еды должны быть щадящие нагрузки. Исключаются упражнения на пресс, прыжки, наклоны. Рекомендуются пешие прогулки, плавание, йога. Сон — не менее 8–9 часов в сутки. У детей с нарушениями режима дня симптомы могут усиливаться.

Поведение после еды

После кормления ребёнок должен оставаться в вертикальном положении, избегать резких движений и переедания. Нельзя сразу укладывать его спать. Также важно контролировать вес ребёнка: ожирение — один из факторов риска развития рефлюксной болезни.

Возможные осложнения, если не лечить

Без своевременного лечения рефлюкс-эзофагит может привести к эрозиям и язвам пищевода, кровотечениям, стриктурам (сужению просвета), нарушению глотания. У подростков это проявляется в виде хронического кашля, ларингита, астмоподобных симптомов. В тяжёлых случаях возможно развитие пищевода Барретта — предракового состояния.

Блок FAQ

1. Можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит у детей навсегда?

Да, при раннем выявлении, правильной диете, адекватном лечении в большинстве случаев наступает стойкая ремиссия.

2. Насколько опасен эзофагит?

При хроническом течении он вызывает серьёзные осложнения, включая стриктуры пищевода и нарушение всасывания питательных веществ.

3. Какая смесь лучше при рефлюксе у грудничков?

Антирефлюксные смеси с загустителями (камедь, рисовый крахмал) часто помогают уменьшить срыгивания. Но выбор смеси должен делать педиатр.

Используемая литература

1. Российская гастроэнтерологическая ассоциация – клинические рекомендации.
2. Nelson Textbook of Pediatrics.
3. Обзорные статьи в журналах Pediatric Gastroenterology и Gastroenterology & Hepatology.
4. РМЖ. Педиатрия. 2023. Выпуск по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.