Панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может возникнуть у ребёнка в любом возрасте. Оно представляет серьезную угрозу для здоровья, поскольку поджелудочная железа играет ключевую роль в пищеварении и обмене веществ. Без своевременной диагностики и лечения воспаление приводит к стойким нарушениям функций поджелудочной. В этом тексте мы подробно рассмотрим, почему развивается панкреатит у детей, какие симптомы должны насторожить родителей, как ставится диагноз и какие методы лечения применяются в современной педиатрии.
Анатомия
Чтобы понять суть панкреатита, важно разобраться в анатомии поджелудочной железы и её функциях. Поджелудочная железа — это вытянутый орган, расположенный в брюшной полости позади желудка. Она выполняет две ключевые задачи: участвует в пищеварении (экзокринная функция) и регулирует уровень сахара в крови (эндокринная функция).
Экзокринная часть железы вырабатывает пищеварительные ферменты — амилазу, липазу, трипсин и другие, которые через протоки попадают в двенадцатиперстную кишку. Там они активируются и расщепляют жиры, белки, углеводы. Эндокринная часть состоит из клеток, вырабатывающих инсулин и глюкагон — гормоны, контролирующие углеводный обмен.
При панкреатите этот механизм нарушается. Ферменты активируются слишком рано — ещё внутри самой железы. В результате запускается процесс «самопереваривания»: ткани поджелудочной воспаляются, отекают, могут частично разрушаться. Развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся болью, нарушением пищеварения, общей интоксикацией организма.
У детей анатомо-физиологические особенности (незрелость ферментных систем, высокая чувствительность слизистой ЖКТ) делают поджелудочную особенно уязвимой. Панкретические протоки уже, ферментативная активность нестабильна, иммунная система ещё не полностью сформирована — всё это повышает риск как острого, так и хронического воспаления.
Также у детей чаще встречаются реактивные формы панкреатита, когда воспаление железы возникает вторично — на фоне вирусной или бактериальной инфекции или пищевой аллергии, отравления. Это не самостоятельное заболевание, а ответ на другой патологический процесс в организме.
Факторы риска
В детской практике наиболее распространены вирусные инфекции (вирус Коксаки-B, эпидемический паротит). В дополнение к этому — физические травмы живота при падениях, ушибах или спортивных нагрузках. Также мощным триггером выступает неправильное питание: увлечение фастфудом, газированными напитками, жирной пищей. Ещё одной серьёзной причиной является генетика: наследственные формы болезни, наличие мутации гена PRSS1, муковисцидоз, семейная предрасположенность. Сочетание именно этих рисков может приводить к раннему развитию заболевания у подростков и даже маленьких детей.
Симптомы панкреатита у детей
Острый панкреатит
Острая форма проявляется ярко и стремительно. Ребёнок испытывает внезапные сильные боли в верхней части живота, часто иррадиирующие в спину или левую лопатку. Одновременно с этим возникают тошнота, многократная рвота, потеря аппетита, слабая реакция на внешние раздражители, лихорадка, признаки интоксикации. При пальпации живот болезненный, возможна защитная мышечная реакция. Наблюдаются холодный пот, тахикардия, сухость слизистых. Всё это требует немедленной госпитализации, наблюдения за объёмом потери жидкости, поддержания электролитного баланса.
Хронический панкреатит
Когда воспаление переходит в хроническую форму, симптомы становятся менее резкими, но более долгосрочными. Ребёнок может ощущать дискомфорт, боли над пупком или в боковой зоне после еды — особенно жирной. У него наблюдается нарушение стула — поносы, запоры, жирный кал (стеаторея), падение аппетита, потеря веса. Постепенно развиваются ферментная недостаточность, дефицит витаминов. При этом на УЗИ видны изменения паренхимы — утолщение, фиброз, кисты, псевдокисты. Часто диагностируется у подростков и требует длительного наблюдения.
Реактивный панкреатит
Реактивная форма проявляется как вторичный воспалительный ответ поджелудочной на другие заболевания — острые гастриты, кишечные инфекции, ОРВИ. Это переходные состояния, не сопровождающиеся структурными изменениями паренхимы или некрозом. Симптомы: кратковременные боли в эпигастрии, слегка повышенная температура, нечастая рвота, умеренные отклонения ферментов. Обычно проходят через несколько дней с коррекцией основного заболевания и щадящей диетой.
Причины увеличения поджелудочной
Увеличение железы описывается как паренхиматозное увеличение — вследствие отёка, воспаления, закупорки или аномалий. При острой форме это сопровождается локальным отёком и псевдокистами. При хронической — железа постепенно уплотняется, страдает паренхима, появляются фиброзирующие изменения. В некоторых случаях наблюдаются закупорка и утолщение протоков. Внутренние структурные аномалии, часто врождённые, приводят к хронически повышенной нагрузке, прогрессированию изменений.
Диагностика панкреатита
Анализы
Основными лабораторными маркерами являются уровни амилазы и липазы — они повышаются многократно при острой форме. Параллельно оцениваются АСТ, АЛТ, γ‑ГТ, билирубин, глюкоза, альдолаза. Липаза более специфична для панкреатита. При коротких приступах её рост считается ключевым диагностическим признаком.
УЗИ, МРТ, КТ
Ультразвук — самый доступный метод. Выявляет отек, псевдокисты, затруднение оттока. МРТ с контрастированием более информативна при хронической форме, дает детальную картину протоковой системы. КТ — золотой стандарт, позволяет исключить некроз, выявить осложнения. При необходимости оценивают общий анализ крови, С-реактивный белок, D-димер, лактатдегидрогеназу.
Когда нужно срочно обращаться к врачу
Обратитесь к педиатру немедленно, если:
- ребёнок жалуется на резкие боли, которые мешают учёбе/сну;
- наблюдаются многократная рвота и обезвоживание (сухость кожи, слезы отсутствуют);
- повышенная температура держится более суток;
- живот резко увеличивается в объёме, кожа становится бледной, появляются синяки под рёбрами.
За ребёнком наблюдает педиатр совместно с детским гастроэнтерологом или панкреатологом. Это помогает выбрать тактику — амбулаторное лечение или госпитализация.
Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните!
+7 (495) 727-11-66Основные методы лечения панкреатита у детей
Госпитализация
При остром панкреатите обязательна госпитализация. В первые 2–3 дня ребёнку назначают голод, вводят регидратационные растворы, внимательно отслеживают электролиты и биохимию. В случае осложнений применяют антибиотики и обезболивание.
Диета, голодание
Полное голодание в первые дни — идеальный старт. Затем начинают вводить слизистые каши, супы на воде, курицу, варёные овощи. Диета сохраняется от 2 до 6 месяцев — точное время зависит от тяжести и длительности болезни.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, на основе клинической картины и лабораторных показателей. Основные группы препаратов включают:
- Спазмолитики: препараты вроде «Дротаверина» или «Папаверина» используются для устранения болей, вызванных спазмом гладкой мускулатуры протоков поджелудочной железы. Они уменьшают давление внутри железы, облегчают отток ферментов.
- Ферментные препараты: «Панкреатин», «Креон», «Мезим» назначаются после снятия острого воспаления, чтобы компенсировать недостаток пищеварительных ферментов и снизить нагрузку на поджелудочную. Дозировка подбирается по содержанию липазы и массе тела ребёнка.
- Противовоспалительные и жаропонижающие средства: «Ибупрофен» применяется при высокой температуре, выраженной боли. Однако их длительное использование не рекомендуется, особенно при подозрении на язвенные изменения ЖКТ.
- Антибиотики: при инфекционном компоненте, признаках осложнённого течения или реактивного панкреатита бактериального происхождения назначаются антибактериальные препараты.
- Гормональные средства: при аутоиммунных формах панкреатита или панкреопатии могут применяться глюкокортикостероиды короткими курсами — под контролем врача.
- Дополнительные средства: для восстановления пищеварения, метаболизма применяются витамины группы B, холин, антиоксиданты (витамины E и C), а также адаптогены, такие как экстракт элеутерококка или женьшеня.
У детей с хроническим панкреатитом медикаментозное лечение часто имеет длительный характер, включает курсы ферментной поддержки, профилактику дефицита витаминов, наблюдение у гастроэнтеролога.
Лечение панкреатита у ребёнка — это многоуровневый процесс, который требует участия нескольких специалистов: педиатра, гастроэнтеролога, диетолога, а при необходимости — инфекциониста или хирурга. Самолечение недопустимо: неправильно подобранные препараты или несвоевременное вмешательство могут усугубить течение болезни, привести к хронической недостаточности поджелудочной железы.
FAQ
-
Ребёнок часто жалуется на боли после еды — это панкреатит?
-
Как долго ребёнок должен сидеть на диете?
Используемая литература
- Pediatric Gastroenterology Texts, 2023.
- ESPGHAN Guidelines on Pancreatitis in Children.
- Clinical review of pancreatic enzymes function in pediatric age groups.
- World Journal of Pediatric Pancreatology, 2024.
