Ларингит у детей

Ларингит — это воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка гортани. Чаще всего он возникает как осложнение простуды или вирусной инфекции. Особенно подвержены заболеванию дети, у которых анатомо-физиологические особенности гортани создают условия для быстрого развития воспалительного процесса.

У малышей до 6 лет ларингит часто сопровождается отеком гортани, что приводит к серьезным затруднениям дыхания. Именно поэтому важно своевременно распознать заболевание и начать адекватное лечение. Ларингит у ребенка требует внимательного подхода, особенно при наличии предрасполагающих факторов: частые ОРВИ, аллергический фон, слабый иммунитет.

Особенности ларингита у детей

У детей структура дыхательных путей существенно отличается от взрослой. Гортань у ребенка узкая, слизистая рыхлая и склонна к отекам. Поэтому даже незначительное воспаление может привести к сужению просвета гортани и вызвать приступ затрудненного дыхания.

Особое внимание следует уделять ларингиту у детей до 6 лет, когда риск развития обструктивных состояний особенно высок. В этом возрасте гортань еще недостаточно сформирована, голосовые связки более чувствительны к раздражениям, а иммунная система только учится реагировать на вирусные и бактериальные угрозы.

Причины ларингита у детей

Наиболее частые причины:

• Вирусные инфекции. На долю вирусных агентов приходится более 90% всех случаев заболевания. Среди них — вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и другие.
• Бактериальные инфекции. Реже, но возможно присоединение бактериальной флоры, особенно при ослабленном иммунитете.
• Аллергические реакции. Аллергический ларингит возникает в ответ на вдыхание аллергенов: пыльцы, пыли, шерсти животных, бытовой химии.
• Переохлаждение. Длительное пребывание на холоде, особенно с дыханием через рот, способствует развитию воспаления.
• Переутомление голосовых связок. Громкий крик, пение, длительная речь также могут вызвать ларингит.
• Загрязненный воздух. Курение рядом с ребенком, загрязнение окружающей среды, сухой воздух в помещении — все это факторы риска.
• Хронические заболевания носоглотки. Аденоиды, синуситы, хронический ринит также способствуют развитию ларингита.

Симптомы ларингита

Признаки зависят от формы заболевания. Обычно болезнь развивается остро, особенно в ночное время. Характерные симптомы:

• осиплость или полная потеря голоса;
• сухой, лающий кашель;
• боль и першение в горле;
• трудности при глотании;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• ощущение кома в горле;
• снижение аппетита;
• беспокойство, особенно ночью.

Голос ребенка может звучать «приглушенно», со скрипом или полностью исчезнуть. В первые сутки кашель обычно сухой, навязчивый, позже — появляется небольшое количество мокроты. Болезнь длится от нескольких дней до недели и более, в зависимости от тяжести и своевременности оказания помощи.

Симптомы обструктивного ларингита (ложного крупа)

Особую опасность представляет ложный круп, при котором происходят выраженный отек гортани и стеноз дыхательных путей. Такое состояние требует неотложной помощи. Его симптомы:

• резкий лающий кашель;
• свистящее дыхание;
• втяжение межреберных промежутков;
• цианоз (синюшность) носогубного треугольника;
• тревожность, испуг;
• учащенное сердцебиение;
• приступы удушья, особенно ночью.

Ложный круп чаще всего возникает у детей от 1 года до 6 лет. При первых признаках нужно немедленно оказать первую помощь и обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика основывается на осмотре и клинической картине. Врач оценивает характер кашля (чаще всего сухой), наличие осиплости или потери голоса, признаки затрудненного дыхания, общее самочувствие, поведение ребёнка.

Ларингоскопия

Позволяет визуально осмотреть гортань с помощью специального прибора — ларингоскопа. С его помощью врач может увидеть отечность, воспаление, покраснение слизистой, изменения голосовых связок. Применяется при подозрении на осложнения или хроническую форму заболевания.

Общий анализ крови

Показывает наличие воспалительного процесса. Повышенные лейкоциты, СОЭ указывают на бактериальную инфекцию, повышенные лимфоциты — на вирусную. Анализ помогает определить тяжесть заболевания и необходимость назначения антибиотиков.

Посев мокроты

Проводится при подозрении на бактериальную природу или при длительном течении. Позволяет точно определить возбудителя инфекции, его чувствительность к антибиотикам.

Аллергопробы

Назначаются, если ларингит возникает часто, без выраженных симптомов простуды, особенно у детей с признаками аллергии. Пробы помогают выявить конкретные аллергены и подтвердить аллергическую природу заболевания.

Дополнительные обследования

При необходимости проводятся:

• рентген шеи или грудной клетки (для исключения инородных тел или стеноза);
• УЗИ лимфоузлов;
• консультации лора, педиатра, аллерголога или инфекциониста.

Диагностика направлена на точное определение причины заболевания, подбор эффективного лечения. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее можно облегчить состояние ребёнка.

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания, возраста ребенка, наличия осложнений. В большинстве случаев возможно в домашних условиях, но при тяжелом течении может потребоваться госпитализация.

Основные принципы лечения:

• Покой для голосовых связок. Желательно, чтобы ребенок как можно меньше разговаривал.
• Увлажнение воздуха. Использование увлажнителей, особенно ночью, значительно облегчит симптомы.
• Обильное теплое питье. Теплое молоко, морсы, щелочные минеральные воды помогают снять раздражение.
• Ингаляции. Эффективны с физраствором или минеральной водой через небулайзер.
• Жаропонижающие препараты. При температуре выше 38,5°C применяются ибупрофен и парацетамол.
• Антигистаминные препараты. Назначаются при отеке гортани или аллергическом компоненте.
• Отхаркивающие средства. Назначаются при появлении мокроты.
• Антибиотики. Назначаются только при подтвержденной бактериальной инфекции.

Как облегчить приступы

Если у ребенка начинается приступ затрудненного дыхания, важно действовать быстро:

1. Успокойте ребенка — плач усугубляет спазмы.
2. Обеспечьте приток свежего воздуха — откройте окно, включите увлажнитель.
3. Сделайте ингаляцию с физраствором или просто предложите подышать влажным воздухом в ванной комнате.
4. Дайте антигистаминное средство (по возрасту), при температуре — жаропонижающее.
5. Вызовите скорую помощь, если:
   • дыхание затруднено;
   • появился свист при вдохе;
   • ребенок бледнеет или синеет;
   • не реагирует на ваши действия.

Помните: при приступе обструкции нужна немедленная первая помощь.

Осложнения

При отсутствии или неправильном лечении ларингит может привести к следующим осложнениям:

• обструкция дыхательных путей (ложный круп);
• бронхит, трахеит;
• переход в хроническую форму;
• потеря голоса (длительная афония);
• пневмония;
• отит;
• формирование стойкой аллергической предрасположенности.

Своевременное обращение за медицинской помощью, выполнение рекомендаций врача позволят избежать этих последствий.

Профилактика

Для предотвращения развития ларингита у детей важно соблюдать ряд профилактических мероприятий:

• регулярное проветривание, увлажнение воздуха в комнате;
• закаливание, укрепление иммунитета;
• правильный режим дня и питания;
• ограничение контактов в период эпидемий ОРВИ;
• избегание переохлаждений, перегрева;
• обучение ребенка «бережному» голосовому режиму;
• своевременное лечение насморка, аденоидов, других лор-заболеваний;
• устранение аллергенов в доме.

Список используемой литературы

1. Кисельникова Н.Н. "Болезни уха, горла и носа у детей". – М.: Медицина, 2019.
2. Баранов А.А., Лебедев К.Ю. "Педиатрия: национальное руководство". – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Вознюк В.А. "Ларингит у детей: современные подходы к диагностике и лечению". – Журнал «Здоровье ребенка», №4, 2021.
4. World Health Organization. “Management of acute respiratory infections in children.” – WHO Guidelines, 2022.
5. Российское общество педиатров. Клинические рекомендации по ведению пациентов с острым ларингитом. – 2023.