Лакунарная ангина у детей

Лакунарная ангина — это острое инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в лакунах (углублениях) небных миндалин. Чаще всего возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы A, реже — стафилококки или другие бактерии. У детей заболевание встречается особенно часто, поскольку иммунная система еще формируется, а миндалины активно включаются в защитную работу.

Особенностью лакунарной формы является гнойный экссудат, который скапливается в лакунах миндалин и сливается, образуя желтоватый налет. Это не просто «красное горло», а серьезный воспалительный процесс, который требует своевременной диагностики и правильного лечения.

Симптомы лакунарной ангины у детей

Начало заболевания — острое. Ребенок может проснуться абсолютно здоровым, а спустя несколько часов его состояние резко ухудшится.

Наиболее характерные симптомы лакунарной ангины у детей:

• Высокая температура — до 39–40°C, иногда с ознобом.
• Сильная боль в горле, особенно при глотании. Дети отказываются от еды и питья.
• Общая слабость, сонливость, раздражительность.
• Головная боль, ломота в теле.
• Увеличенные лимфатические узлы (особенно поднижнечелюстные), болезненные при пальпации.
• Налет на миндалинах — бело-желтый, гнойный, хорошо заметный при осмотре горла.
• У маленьких детей (до 2 лет) возможны тошнота, рвота, боли в животе.

Обратите внимание: при лакунарной ангине гной легко снимается шпателем, в отличие от дифтерии, при которой налет трудно удаляется и оставляет кровоточащую поверхность.

Причины лакунарной ангины

Лакунарная ангина у детей развивается вследствие инфицирования патогенными микроорганизмами, чаще всего — β-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Реже возбудителями выступают стафилококки, пневмококки, другие бактерии. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем, а также через бытовые предметы, посуду, игрушки, грязные руки.

Важно понимать, что не каждый контакт с инфекцией приводит к болезни. Ключевым фактором является состояние иммунной системы ребенка. При сниженной сопротивляемости организма возбудитель легко преодолевает защитный барьер слизистой и проникает в лакуны миндалин, где и запускается воспалительный процесс.

Контакт с больным ангиной или носителем инфекции

Заражение чаще всего происходит в детском коллективе — в детском саду, школе, на детской площадке, при тесном общении с заболевшим. Инфекция может передаваться:

• при чихании, кашле;
• при поцелуях;
• через общие полотенце, посуду, игрушки.

Некоторые люди являются носителями стрептококка, не болея сами.

Нарушение гигиенических норм

Дети особенно подвержены заражению при пренебрежении правилами личной гигиены:

• грязные руки во рту;
• облизанные игрушки;
• общее полотенце или общая зубная щетка;
• редкое мытье рук после прогулки или перед едой.

Инфекция легко проникает через микротрещины на слизистой, особенно если рот ребенка часто открыт (например, при нарушенном носовом дыхании).

Снижение иммунной защиты

Иммунитет ребенка формируется постепенно. Стресс или неблагоприятные условия могут временно ослабить его сопротивляемость:

• Переохлаждение — особенно после намокших ног, холодной пищи или сквозняка.
• Физическое и эмоциональное переутомление, стресс.
• Дефицит сна, особенно у детей младшего школьного возраста.
• Несбалансированное питание, бедное белками, витаминами и минералами.
• Часто болеющие дети (ОРВИ, бронхит) имеют повышенный риск развития ангины при любом бактериальном контакте.

Хронические очаги инфекции

Наличие нелеченных очагов воспаления в организме может способствовать переходу условно-патогенной микрофлоры в активную фазу. Это особенно характерно для:

• Кариеса и гингивита — бактерии из полости рта могут легко распространяться на миндалины.
• Хронического ринита и гайморита — постоянное стекание инфицированной слизи по задней стенке глотки создает очаг инфекции.
• Аденоидных вегетаций — увеличенные аденоиды могут нарушать носовое дыхание, способствовать пересушиванию слизистой, снижению местного иммунитета.

Все эти состояния создают благоприятную среду для размножения бактерий.

Наследственная предрасположенность

Некоторые дети имеют генетическую склонность к развитию тонзиллитов, в том числе лакунарной формы. Это связано с:

• особенностями строения тканей миндалин, которые легче "заселяются" бактериями;
• сниженной способностью к выработке местных иммуноглобулинов в слизистой оболочке глотки;
• отягощенной наследственностью (если у родителей в детстве были частые ангины или хронический тонзиллит).

Такие дети, как правило, болеют чаще и тяжелее переносят инфекции.

Комбинированные причины

В реальности развитие лакунарной ангины у детей провоцируется сочетанием нескольких факторов. Например, ребенок с кариесом и сниженным иммунитетом после переохлаждения посещает детский сад, где контактирует с больным ангиной. Этот комплексный удар приводит к быстрому развитию воспаления.

Диагностика лакунарной ангины у детей

Диагностика начинается с осмотра горла и сбора анамнеза. Врач обращает внимание на характер налета, размеры миндалин, состояние лимфатических узлов, а также общее самочувствие ребенка.

Методы диагностики:

• Фарингоскопия — визуальный осмотр глотки с использованием медицинского шпателя и фонарика. Позволяет выявить типичный налет в лакунах.
• Мазок из зева — бактериологическое исследование для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
• Общий анализ крови — показывает наличие воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
• При подозрении на осложнения могут быть назначены анализ мочи, ЭКГ (для исключения ревматизма), анализ на антистрептолизин-О (АСЛ-О).

Дифференциальный диагноз важен для исключения других заболеваний, таких как мононуклеоз, дифтерия, грибковый тонзиллит.

Лечение лакунарной ангины у детей

Эффективное лечение лакунарной ангины требует комплексного подхода, обязательного участия врача. Самолечение, отказ от антибиотиков могут привести к тяжелым осложнениям: ревматизму, гломерулонефриту, миокардиту.

Консервативное лечение

Основные цели — уничтожение возбудителя, снижение воспаления, облегчение симптомов.

Схема консервативного лечения:

• Антибактериальная терапия. Препараты выбора: пенициллины (Амоксициллин, Флемоксин), цефалоспорины (Цефуроксим), макролиды (Азитромицин — при аллергии на β-лактамы). Курс — не менее 7–10 дней, даже при исчезновении симптомов.
• Жаропонижающие средства. Парацетамол или ибупрофен применяются при температуре выше 38.5°C и выраженном дискомфорте.
• Местное лечение. Полоскания: фурацилин, Хлоргексидин, ромашка, сода-соль-йод. Спреи: Мирамистин, Тантум Верде. Рассасывающие таблетки: Лизобакт, Стрепсилс (с 5 лет).
• Обильное питье и постельный режим. Теплое питье, щадящее питание, отдых — важные условия восстановления.
• Иммуностимуляторы и витамины. Назначаются по индивидуальным показаниям.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при лакунарной ангине применяется крайне редко. Как правило, при хроническом тонзиллите, развившемся на фоне рецидивирующих ангин.

Показания к операции:

• Частые обострения (более 4 раз в год).
• Развитие осложнений (ревматизм, пиелонефрит).
• Персистирующий бактериальный очаг.

Тонзилэктомия (удаление миндалин) проводится под наркозом. Ребенок нуждается в послеоперационном уходе и наблюдении.

Профилактика

Профилактика лакунарной ангины включает комплекс мер, направленных на укрепление иммунитета и предотвращение контакта с инфекцией.

Вот список основных профилактических мероприятий:

1. Закаливание — постепенное приучение организма к переменам температуры.
2. Полноценное питание — богатое витаминами, микроэлементами.
3. Своевременное лечение кариеса, лор-заболеваний.
4. Гигиена полости рта, рук — регулярное мытье, полоскания.
5. Ограничение контакта с больными детьми.
6. Увлажнение воздуха в помещении, проветривание.
7. Витаминопрофилактика в осенне-зимний период.
8. Вакцинация по календарю прививок.

Ребенок, склонный к ангинам, должен находиться под наблюдением педиатра и отоларинголога. Особенно важно контролировать состояние ребенка в возрасте до 2 лет, так как заболевание в этом возрасте может развиваться стремительно и тяжело.

Список литературы

1. Комаровский Е.О. "ОРЗ: Руководство для здравомыслящих родителей", Харьков, 2020.
2. Пискунов А.Э. "Инфекционные болезни у детей", М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Клинические рекомендации Минздрава РФ "Острый тонзиллит", 2022.
4. Гусев А.В. "Современные подходы к лечению ангины у детей", журнал "Практическая медицина", №4, 2023.
5. WHO. Guidelines for the management of sore throat in children, 2021.