Глисты (гельминты) у детей: симптомы и лечение

В России ежегодно регистрируется около 2 млн случаев гельминтоза. Порядка 70 % приходится на детей дошкольного и младшего школьного возраста. При несвоевременном лечении глистная инвазия приводит к тяжелым осложнениям, истощению организма. Врачи призывают регулярно сдавать анализы на гельминтоз, при первых признаках болезни срочно обращаться за медицинской помощью.

Опасность гельминтоза

Эндопаразиты проникают в организм незаметно. Большинство из них заселяет кишечник. Эпидемиологические вспышки кишечного гельминтоза приходятся на теплый сезон, с мая по сентябрь, поскольку это наиболее благоприятный период для размножения и активного распространения глистов.

Закрепившись на стенках тонкой кишки, гельминты:

• Травмируют слизистую. Микроповреждения вызывают воспалительную реакцию, хронические болезни желудочно-кишечного тракта, а также анемию из-за постоянной потери крови.
• Отравляют организм. Отходы жизнедеятельности гельминтов содержат яды, вызывающие симптомы интоксикации.
• Высасывают из человека питательные вещества. Практически у всех детей на фоне гельминтоза развиваются дефицитные состояния — гиповитаминоз, нехватка микроэлементов, авитаминоз. В тяжелых случаях глисты приводят к кахексии (истощению).
• Угнетают иммунитет. Из-за постоянного недостатка полезных веществ иммунная система ослабевает, перестает сопротивляться вирусным инфекциям.
• Продуцируют специфические белки. Эти вещества заставляют В-лимфоциты активно синтезировать антитела класса Е, отвечающие за развитие аллергических реакций — от умеренных кожных высыпаний до отека Квинке.

Из кишечника глисты частично попадают в кровь. «Путешествуя» по кровотоку, они проникают в легкие, печень, мышцы, органы зрения, сердце, головной мозг.

Виды гельминтов

Врачам-паразитологам известно несколько сотен видов глистов. К счастью, в клинической практике встречаются не все. Антропонозные гельминты поражают только человека, зоонозные свойственны как людям, так и животным.

Самая распространенная популяция — нематоды (круглые черви):

• Власоглавы — тонкие и длинные нематоды, возбудители трихоцефалеза. Питаются кровью, высосанной из стенок кишечника.
• Острицы — маленькие черви, которые напоминают опарышей. Заселяют кишечник, вызывают энтеробиоз.
• Аскариды. Поражают кишечник, гепатобилиарную и дыхательную системы. Вызывают аскаридоз.
• Трихинеллы — черви не больше 0,5 см в длину. Заселяют тонкую кишку, мышечные волокна, вызывают трихинеллез.
• Токсокары (возбудители токсокароза). Вырастают до 15 см в длину, могут диссеминировать по всему организму.
• Кишечные угрицы (возбудители стронгилоидоза). Крошечные нематоды 2,2 × 0,05 мм способны проникать через поры кожи и слизистую.

Немного реже встречаются цестоды и трематоды:

• Эхинококки. Плоские ленточные черви — причина эхинококкоза. Паразиты невероятно токсичны, образуют эхинококковые кисты в печени, легких, сердце, головном мозге. Единственный метод лечения таких кист — хирургическая операция.
• Кровяные сосальщики и печеночные сосальщики (кошачьи двуустки). Первые вызывают шистосомоз, вторые — описторхоз.
• Цепни. Возбудители тениоза и тениаринхоза. Внутри организма вырастают до гигантских размеров: свиной цепень — до 5 метров, бычий цепень — до 20 метров.

Все виды гельминтов хорошо приспосабливаются к новым условиям и непомерно плодовиты. Чтобы сохранить популяцию, они постоянно переселяются от одного «хозяина» к другому (от животного к человеку, от человека к человеку).

Пути заражение глистами детей

Биогельминты (цепни, эхинококки) передаются людям от животных. Контактных глистов (остриц) можно «подхватить» от пациента с энтеробиозом. Заражение геогельминтами (аскаридами, кишечными угрицами) происходит из окружающей среды.

Механизмы передачи глистной инфекции:

• Фекально-оральный. Паразиты попадают в рот через грязные руки при игнорировании правил личной гигиены.
• Алиментарный. Мухи, тараканы переносят яйца гельминтов на сырое мясо, рыбу, открытые полуфабрикаты. При недостаточной кулинарной обработке этих продуктов яйца попадают в кишечник. Личинки и яйца оседают в грунте, на клубнеплодах, ягодах. Если последние не мыть, можно заразиться гельминтозом. Глисты хорошо приспосабливаются к воде, куда попадают вместе с грунтом. Питье нефильтрованной воды из открытых водоемов, заглатывание ее при купании приводят к глистной инвазии.
• Контактный. Острицы передаются через рукопожатия с больными людьми, если те не соблюдают правила гигиены. Глисты у детей нередко появляются при слишком тесном общении с животными, на шерсти которых закрепляются личинки паразитов.

Бытовой путь заражения чаще встречается в детских коллективах. Эндопаразиты передаются через контаминированные гаджеты, игрушки, бытовые мелочи и т. д.

Клиника состояния

Детская иммунная система очень чувствительна к специфическим белкам и токсинам. Глисты у детей характеризуются яркой клинической картиной со стороны пищеварительного тракта. Интенсивность проявлений зависит от масштаба глистной инвазии, состояния иммунитета, фазы гельминтоза. У взрослых симптомы могут быть смазанными, маскироваться под обострения хронических заболеваний ЖКТ.

Острая фаза

На передний план выходит отравление паразитарными токсинами. Возникают:

• субфебрильная (37-38 градусов) температура;
• вялость, слабость;
• тошнота, при массивной глистной нагрузке — рвота;
• тянущие боли в мышцах конечностей;
• рези в животе, обычно в центре, возле пупка;
• диарея (в том числе многократная);

Иммунологическая реакция проявляется кожной сыпью.

Груднички, зараженные гельминтами, плохо набирают вес, страдают запорами, часто капризничают, не спят по ночам. У них можно заметить синяки под глазами, высыпания на коже, обильное слюноотделение.

При инфицировании острицами дополнительно появляется зуд в заднем проходе.

Аскаридоз может сопровождаться приступами непродуктивного кашля, если глисты успели проникнуть в легкие.

Хроническая фаза

Симптомы хронического гельминтоза беспокоят со стороны разных органов:

• при заселении червями гепатобилиарной системы появляются горечь во рту, приступообразные боли в правом боку, серо-желтый налет на языке;
• при поражении легких — одышка, кашель, свистящее дыхание, охриплость голоса;
• при активном размножении в пределах ЖКТ — метеоризм, болезненное пищеварение, частые боли в животе, регулярная тошнота, расстройство стула (запоры, понос).

Паразиты вызывают и внекишечные симптомы:

• гипоактивность, упадок сил, хроническую усталость;
• изменение аппетита — от полного отсутствия до полигафии (чрезмерного усиления);
• бледность;
• снижение массы тела;
• нервозность, расстройство сна;
• бледность, синюшные круги под глазами.

Острицы могут диссеминировать из ануса во влагалище, что провоцирует специфические признаки вульвовагинита (зуд гениталий, обильные бели). При тяжелом течении энтеробиоза глисты мигрируют во внутренние половые органы, вызывая их воспаление.

К концу жизненного цикла паразиты теряют способность удерживаться в слизистой кишечника. Их можно увидеть в кале.

Диагностика: меры выявления глистов у детей

Чаще всего гельминтоз обнаруживается в хронической стадии, поскольку при кишечной симптоматике не каждый врач направляет пациента на специфические анализы.

Выявить эндопаразитов помогают лабораторные методы диагностики:

• Общеклинический анализ крови. На заражение гельминтами указывает низкий гемоглобин на фоне высоких значений эозинофилов, общих лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка.
• Биохимия крови. Повышаются уровни билирубина, печеночных ферментов АЛТ, АСТ.
• Копрограмма, анализ кала на яйца глистов. В кале можно обнаружить яйца, личинки, частички зрелых особей.
• Иммуноферментный анализ крови на антитела к гельминтам. Наиболее точно определяет эхинококкоз, описторхоз, трихинеллез, токсокароз.
• Микроскопическое исследование соскоба с перианальной зоны. Является маркером энтеробиоза. Для чистоты диагностики проводится трижды.
• Аллергопробы. Дифференциальная диагностика гельминтоза при аллергических реакциях.

По показаниям назначают инструментальные/аппаратные методы исследования — дуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости, рентген грудной клетки (при подозрении на миграцию гельминтов в легкие).

Принципы лечения от глистов

В клинической практике принята трехэтапная амбулаторная терапия глистных инвазий — подготовка, дегельминтизация и очищение, восстановление организма.

На первом этапе назначаются энтеросорбенты и антигистамины. Первые «собирают» паразитарные токсины и помогают освободиться от них. Вторые — купируют аллергические реакции (кожную сыпь, приступы удушья).

На втором этапе терапию дополняют специфическими глистогонными препаратами. Одни из них парализуют глистов, другие — нарушают их метаболизм, блокируют размножение.

Восстановление проводится препаратами нескольких фармакологических групп:

• ферменты — нормализуют пищеварительные процессы;
• гепатопротекторы — помогают реанимировать поврежденные паразитами клетки печени;
• пробиотики — восстанавливают бактериальное равновесие кишечной флоры;
• желчегонные средства — справляются с холестазом, улучшают отток желчи в тонкую кишку;
• витаминно-минеральные комплексы, препараты железа — восполняют дефицит полезных веществ, повышают уровень гемоглобина.

С первого дня лечения пациенту назначается диета. Из меню исключают простые углеводы (сладости), выпечку из дрожжевого теста, алкогольные напитки. Вводят в рацион продукты, оказывающие глистогонное действие — семена тыквы, льна, грибы, овощные соки, острые специи и приправы.

Критерием эффективности лечения являются отрицательные контрольные тесты на гельминтоз. После курсовой терапии обязательно назначаются анализы кала, крови.

Возможные последствия при отсутствии терапии

Массированная глистная инвазия у грудничков сопряжена с риском летальности. Детям постарше она угрожает воспалением ЖКТ, ангионевротическим отеком. У взрослых на фоне активности эндопаразитов постоянно рецидивируют хронические эндокринные и гастроэнтерологические болезни. Без адекватного лечения осложнениями гельминтоза становятся:

• острые воспаления поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря (панкреатит, аппендицит, холецистит);
• образование эхинококковых кист в печени, легких, головном мозге;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• непроходимость кишечника;
• инфекционное воспаление головного мозга и его оболочек (менингоэнцефалит);
• поражения глаз (офтальмомиазы);
• абсцесс печени;
• закупорка желчных протоков, механическая желтуха;
• рецидивирующая экзема;
• цистицеркоз головного мозга;
• ректальный пролапс (выпадение прямой кишки);
• легочная недостаточность, гнойный плеврит, удушье.

Глистная инвазия при беременности вызывает чрезмерные отеки, скачки артериального давления, нарушение функций печени, тяжелый токсикоз. Из-за хронического дефицита питательных веществ плод может отставать в развитии. Токсокары и печеночные сосальщики могут спровоцировать преждевременные роды, выкидыш.

Пациентам с запущенным осложненным гельминтозом требуется госпитализация. При острых воспалительных, гнойно-воспалительных осложнениях проводится хирургическое лечение. Например, вылущивание эхинококковой кисты (эхинококкэктомия), удаление воспаленного аппендикса (аппендэктомия), выкачивание гнойной жидкости из плевральной полости легких (плевроцентез).

Особенности профилактики

В большинстве случаев глисты у детей — это результат пренебрежения санитарно-гигиеническими нормами. Защититься от гельминтоза помогает профилактика:

• контроль приготовления мясных и рыбных блюд;
• отказ от покупки готовой еды в сомнительных заведениях;
• мытье рук перед едой, после посещения туалета, применение антисептиков;
• обработка плодоовощной продукции от грунта;
• ношение резиновых перчаток во время сезонных работ в огороде, а также при пересадке комнатных растений;
• плановая дегельминтизация домашних животных (весной и осенью);
• регулярная дезинфекция детских игрушек.

Роспотребнадзор рекомендует отказаться от питья сырой воды, купаний с открытым ртом в природных водоемах.

Частые вопросы

1. К какому специалисту обратиться с гельминтозом?

При подозрении на глистную инфекцию ребенка нужно показать педиатру. Взрослому пациенту — обратиться к терапевту. Можно посетить инфекциониста или врача-паразитолога. В зависимости от клинической картины, может потребоваться консультация иммунолога-аллерголога, пульмонолога или гастроэнтеролога.

2. Возможно ли заражение ребенка от домашнего животного?

Передача гельминтов от животных происходит контактным или бытовым способом. Если кошка или собака инфицирована, при вылизывании шерсти она переносит яйца гельминтов из кишечника на шерстинки. Заразиться можно, просто погладив животное и не помыв после этого руки.

Личинки и яйца паразитов, выходящие с калом, скапливаются в кошачьем туалете. У маленьких детей есть привычка трогать все подряд и потом облизывать пальцы.

От собаки глисты могут попасть к ребенку со слюной во время дружеских поцелуев.

Контактно-бытовым путем можно «подхватить» токсокароз, тениоз, описторхоз, эхинококкоз, аскаридоз.

3. Как узнать, есть ли у ребенка глисты?

Нужно сдать анализы крови, кала, соскоб с кожных складок анального отверстия. Сделать это можно в ФГБУ «Детский медицинский центр» (г. Москва).

Литература

• Поляков, В.Е. Гельминтозы у детей и подростков: моногр. / В.Е. Поляков. – М.: Медицина, 2018г.
• Ходжаян, А.Б. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. Протозоозы и гельминтозы / А.Б. Ходжаян. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Паразитарные заболевания у детей: Учебно-методическое пособие. – Файзуллина Р.А., Самороднова Е. А. – Казань, 2013г.
• Токмалаев А.К. Гельминтозы человека. Российский медицинский журнал. – №16.– 2001г.
• Гельминтозы человека – (учебное пособие), Екатеринбург: Изд. ГОУ ВПО УГМА Росздра-ва, 2008г.