Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, возникающее вследствие обратного заброса желудочного содержимого в пищевод. У детей ГЭРБ является одной из наиболее распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. Эта болезнь проявляется нарушением моторики пищевода и сфинктера, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода кислотой, другими компонентами желудочного сока.
ГЭРБ у детей часто возникает в первые годы жизни, особенно в возрасте до 1 года, когда еще не полностью сформированы пищеварительные механизмы, нервная регуляция сфинктеров. Однако патология может сохраняться и в более старшем возрасте, вызывая характерные симптомы и осложнения, которые влияют на качество жизни ребенка.
Классификация: виды и степени ГЭРБ у детей
Классификация основывается на степени повреждения слизистой пищевода, частоте и интенсивности рефлюкса, а также на наличии осложнений. Выделяют следующие основные виды и степени заболевания:
- Физиологический рефлюкс — кратковременные обратные забросы желудочного содержимого, не вызывающие повреждения слизистой. Это состояние часто наблюдается у новорожденных и малышей до 1 года, не требует лечения.
- Патологический рефлюкс — рефлюкс, сопровождающийся повреждением слизистой, симптомами заболевания.
- Эрозивный рефлюкс-эзофагит — наличие воспалительных изменений, эрозий на слизистой пищевода. Выявляется при эндоскопии.
- Стриктуры пищевода — сужения, вызванные рубцовыми изменениями после хронического воспаления.
- Барреттов пищевод — состояние, при котором слизистая трансформируется в эпителий, характерный для кишечника, что является предраковым изменением.
По тяжести выделяют три степени ГЭРБ:
- Легкая степень — редкие эпизоды рефлюкса, не вызывающие значимых изменений слизистой.
- Средняя степень — частые симптомы и признаки воспаления пищевода.
- Тяжёлая степень — выраженные эрозии, осложнения, стойкие симптомы, требующие активного лечения.
Симптомы ГЭРБ у детей
ГЭРБ у детей проявляется разнообразными клиническими признаками, которые могут варьироваться в зависимости от возраста, степени тяжести заболевания.
Основные симптомы включают:
- Частое срыгивание, срыгивания с примесью кислого или горького содержимого.
- Изжога, боли в области грудной клетки.
- Кашель, особенно ночной, охриплость голоса.
- Затрудненное глотание, ощущение комка в горле.
- Хронический насморк, воспаление слизистой носоглотки.
- Плохой аппетит, нарушение сна.
- Отставание в росте / развитии (в тяжелых случаях).
У младенцев симптомы проявляются в виде раздражительности, отказа от кормления, частых срыгиваний, даже рвоты. Важно отметить, что у маленьких детей ГЭРБ часто маскируется под другие заболевания (бронхиальную астму или аллергию), что затрудняет диагностику.
Осложнения
Если ГЭРБ не лечить, возможны серьезные осложнения:
- Хронический эзофагит.
- Стриктуры, рубцовые сужения пищевода.
- Барреттов пищевод (предраковое состояние).
- Аспирационная пневмония из-за попадания желудочного содержимого в дыхательные пути.
- Нарушение питания, отставание в физическом развитии.
Длительное воспаление слизистой пищевода приводит к рубцеванию тканей, что существенно ухудшает качество жизни и может потребовать хирургического вмешательства.
Причины развития ГЭРБ у детей
Основные причины возникновения ГЭРБ у детей связаны с нарушением анатомо-физиологического механизма, предотвращающего обратный ток желудочного содержимого в пищевод. К факторам риска относятся:
- Недостаточное развитие пищеводного сфинктера (особенно у младенцев).
- Повышенная кислотность желудочного сока.
- Нарушение моторики желудка.
- Переедание, неправильное питание.
- Аллергические реакции, воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Эти причины могут выступать как по отдельности, так и в сочетании, что повышает вероятность возникновения болезни.
Диагностика ГЭРБ у детей
Диагностика требует комплексного подхода и включает:
- Клинический осмотр, сбор анамнеза — выявление характерных жалоб, факторов риска.
- Эндоскопию пищевода — исследование слизистой для выявления воспалений, эрозий.
- pH-метрию — измерение уровня кислотности в пищеводе в течение суток.
- Импедансометрию — оценку обратного заброса жидкости, газа.
- Ультразвуковое исследование желудка и пищевода — выявление анатомических нарушений.
- Рентгенографию с контрастированием — определение функциональных и структурных изменений.
Эти методы помогают не только подтвердить диагноз, но и определить степень поражения, что важно для выбора тактики лечения.
Лечение ГЭРБ у детей
Лечение должно быть комплексным и направлено на устранение причины заболевания, снижение кислотности желудочного сока, восстановление нормальной моторики пищевода.
img
Основные направления лечения:
- Диетотерапия:
- Исключение острых, жирных, кислых, газированных продуктов.
- Разделение питания на небольшие порции, частые приемы пищи.
- Исключение переедания.
- Медикаментозная терапия:
- Антациды, альгинаты для снижения кислотности и защиты слизистой.
- Прокинетики для улучшения моторики желудка и пищевода.
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) при выраженном воспалении.
- Антибиотики при вторичных инфекциях (по показаниям).
- Физиотерапия: лазеротерапия, электростимуляция для улучшения кровоснабжения и регенерации тканей.
- Хирургическое лечение. Показано при неэффективности консервативной терапии, тяжелых осложнениях (например, фундопликация).
Важно своевременно начать лечение, так как длительный рефлюкс может привести к необратимым изменениям.
Прогноз и профилактика
При адекватном и своевременном лечении прогноз у детей с ГЭРБ благоприятный. Большинство пациентов полностью выздоравливают или достигают стойкой ремиссии. Профилактика заболевания включает:
- Рациональное питание с исключением провоцирующих продуктов.
- Контроль массы тела, избегание переедания.
- Обеспечение правильного режима дня и питания у младенцев (горизонтальное положение после кормления не рекомендуется).
- Регулярные медицинские осмотры, раннее обращение при появлении симптомов.
Выполнение профилактических мер позволяет снизить риск развития осложнений, улучшить качество жизни ребенка.
При жалобах ребенка на изжогу, боли в груди, частую отрыжку или кашель после еды важно исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. В ФГБУ «Детский медицинский центр» Управления делами Президента РФ (г. Москва) проводят современную диагностику и подобрать эффективное лечение ГЭРБ с учетом возраста, состояния ребёнка.
Используемая литература
- Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей: как отличить физиологическую норму от патологии. familydoctor.ru
- ГЭРБ — симптомы и лечение. smdoctor.ru
- Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей: причины, диагностика, лечение. klinikabudzdorov.ru
- Лечение ГЭРБ у детей. fantasyclinic.ru
