Фолликулярная ангина у детей

Фолликулярная ангина — это острое инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее лимфоидную ткань небных миндалин, при котором воспаление локализуется в фолликулах. Заболевание имеет преимущественно бактериальную природу и сопровождается гнойным экссудатом в тканях миндалин. Чаще всего фолликулярная ангина наблюдается в возрасте от 3 до 10 лет.

Эта форма ангины представляет собой одну из стадий острого тонзиллита и нередко предшествует лакунарной форме. Она отличается выраженными клиническими симптомами, интенсивной болью в горле, интоксикацией организма, высокой температурой и быстрой утомляемостью.

Фолликулярная ангина — это состояние, требующее быстрой и точной диагностики, немедленного начала лечения. В противном случае возможно развитие серьезных осложнений, в том числе аутоиммунных.

Причины возникновения

Фолликулярная ангина развивается в результате инфицирования миндалин патогенными бактериями. Основной возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Он ответственен за большинство случаев ангины у детей и опасен развитием ревматических осложнений.

Возможные возбудители:

• Streptococcus pyogenes (наиболее часто);
• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• Haemophilus influenzae;
• Гемофильные и анаэробные бактерии (реже).

Спровоцировать заболевание могут также вирусы, ослабляющие местный иммунитет. Они создают благоприятные условия для бактериальной суперинфекции. Такие вирусы включают аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, энтеровирусы.

Факторы риска:

• частые ОРВИ;
• хронический тонзиллит;
• сниженный иммунитет (например, после перенесенного заболевания);
• переохлаждение, особенно в холодное время года;
• контакт с больным ангиной;
• плохая гигиена полости рта;
• пассивное курение (у детей, живущих с курящими взрослыми).

Патогенез

После проникновения патогенного агента на слизистую оболочку миндалин начинается активное размножение микробов. Это вызывает острое воспаление с образованием гнойных фолликулов. При фолликулярной ангине воспаление затрагивает не только поверхность миндалин, но и их глубокие слои — фолликулы, которые заполняются гноем.

Иммунный ответ на инфекцию сопровождается выбросом воспалительных цитокинов, активацией нейтрофилов и лимфоцитов, что приводит к развитию типичных симптомов: лихорадке, боли, увеличению лимфоузлов. Гнойные очаги на поверхности миндалин могут сливаться.

Риск аутоиммунных осложнений обусловлен молекулярной мимикрией: антигены стрептококка схожи с тканями сердца, суставов и почек, что может привести к ревматизму, гломерулонефриту и другим системным патологиям при неадекватном лечении.

Симптомы

Клиническая картина развивается быстро, в течение 1–2 дней после заражения. У большинства детей наблюдаются следующие симптомы:

• Резкое повышение температуры — до 39–40 °C.
• Острая боль в горле, затрудненное глотание.
• Головная боль, слабость, отказ от еды.
• Озноб, повышение потоотделения.
• Мышечные и суставные боли.
• Отказ от еды и воды.
• Боль в животе, тошнота, рвота.
• Нарушение сна, раздражительность.

При осмотре зева:

• увеличенные, гиперемированные миндалины;
• на поверхности — беловато-желтые гнойники (фолликулы);
• отек мягкого нёба, задней стенки глотки;
• увеличенные и болезненные шейные лимфоузлы.

Фолликулярная ангина у детей может сопровождаться налетом на языке, затруднением глотания, обильным слюноотделением. В тяжелых случаях появляются заложенность носа, затруднение дыхания через нос.

Осложнения

Фолликулярная ангина — потенциально опасное заболевание. Несвоевременное или неадекватное лечение может привести к разным осложнениям.

Локальные осложнения:

• паратонзиллярный абсцесс;
• флегмона шеи;
• средний отит;
• синусит;
• шейный лимфаденит;
• ларингит.

Системные осложнения:

• ревматизм с поражением сердца (ревмокардит);
• острый гломерулонефрит — воспаление почек;
• ревматоидный артрит;
• сепсис, менингит (крайне редко, при иммунодефиците).

Осложнения чаще развиваются при самолечении, раннем прекращении приема антибиотиков или использовании неподходящих препаратов.

Диагностика

• Диагностика фолликулярной ангины основывается на данных клинического осмотра и лабораторных исследований:
• Бактериологический посев. Это золотой стандарт диагностики. Мазок из зева на флору, чувствительность к антибиотикам. Позволяет уточнить диагноз, избежать назначения неподходящего лечения.
• Экспресс-методы. Стрептатест — результат через 10 минут. Полезен в амбулаторной практике. Может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, особенно при нарушении техники забора.
• Серологические реакции. Определение титра ASLO — актуально для диагностики постстрептококковых осложнений. Используется для мониторинга ревматических состояний.
• Анализы крови. Общий анализ: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышено (до 40–60 мм/ч). CRP (С-реактивный белок) — увеличен, особенно при осложнениях.

Лечение фолликулярной ангины у детей

Лечение фолликулярной ангины у детей должно быть начато сразу после постановки диагноза. Основу составляет антибиотикотерапия, дополненная симптоматическими средствами.

Антибиотики

Препараты выбора:

• Амоксициллин — курс 7–10 дней;
• Аугментин (амоксициллин + клавуланат);
• Цефалексин, Цефиксим — альтернатива при аллергии;
• Сумамед (азитромицин) — при непереносимости β-лактамов.

Важно: прием антибиотиков следует продолжать весь курс, даже при улучшении самочувствия на 2–3 день.

Жаропонижающие

• Ибупрофен, парацетамол — в возрастной дозировке.
• Не рекомендуется использовать аспирин у детей.

Местная терапия

• Полоскания: ромашка, фурацилин, содово-солевые растворы.
• Антисептические спреи.
• Рассасывающие таблетки.

Общее лечение

• Постельный режим минимум 5 дней.
• Обильное питье: теплые чаи, морсы, вода.
• Диета: мягкая и нераздражающая пища.

Иммунотерапия

• По показаниям: препараты интерферона, поливитамины.

Профилактика

Профилактика ангины у детей включает мероприятия, направленные на предотвращение заражения и повышение сопротивляемости организма.

Основные меры профилактики:

• закаливание организма;
• соблюдение режима сна, отдыха;
• рациональное питание с достаточным количеством витаминов;
• своевременное лечение кариеса, лор-заболеваний;
• регулярная гигиена полости рта;
• проветривание помещений;
• изоляция ребёнка от больных людей.

Профилактика повторных ангин:

• контроль над хроническим тонзиллитом;
• санаторно-курортное лечение;
• в некоторых случаях — тонзиллэктомия (удаление миндалин).

Список используемой литературы

1. Страчунский Л.С., Козлов Р.С. "Рациональная антибиотикотерапия", М., 2020.
2. Лебедева Е.В. "Инфекционные болезни у детей", М., 2019.
3. Клинические рекомендации Минздрава РФ: "Острый тонзиллит у детей", 2023.
4. WHO Guidelines on acute respiratory infections in children, 2021.
5. Баранов А.А. (ред.) "Справочник педиатра", М., 2021.
6. CDC: Group A Streptococcal Pharyngitis Guidelines, 2022.
7. Детская отоларингология. Руководство для врачей. СПб., 2020.