Эндометриоз у подростков

Эндометриоз характеризуется патологическим доброкачественным разрастанием эндометриоидной слизистой ткани, выстилающей изнутри полость матки. Этот слой называется эндометрием. В норме он изменяется в зависимости от фазы менструального цикла, но никогда не выходит за границы матки. При развитии эндометриоза существенно увеличивается число эндометриальных клеток, за счет чего ткань прорастает в миометрий (мышечный слой матки), а в более сложных случаях разрастается за пределы маточной полости в органы малого таза. Это гормонозависимый процесс, дебютирующий после начала полового созревания. Первые признаки эндометриоза у девочек-подростков появляются после менархе, однако структурные изменения тканей можно обнаружить гораздо раньше во время профилактического обследования. Это требует особого внимания со стороны медицинских специалистов.

Симптомы эндометриоза у девочек часто «смазаны», поэтому диагностика и лечение в подростковом возрасте имеют особенности. Важно распознать нарушение на ранней стадии, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как бесплодие.

Основные причины заболевания

Точные причины достоверно не установлены. Основным патогенетическим фактором эндометриоза считается нарушение равновесия половых гормонов. Особенно актуальное для подростков. Из-за гормонального дисбаланса, на фоне сохранившихся «старых» клеток, начинается рост новых, «лишних» эндометриальных клеток. Кроме этого, причинами болезни могут стать ретроградная менструация (обратный заброс менструальной крови), прямое повреждение эндометрия, нарушение регенерации, генетические мутации.

Триггеры, запускающие морфологические изменения тканей:

1. Наследственность. При изучении семейного анамнеза выявлено большое количество случаев заболеваемости у женщин-родственников по прямой линии.
2. Иммунодефицитные состояния. При низком уровне иммунитета замедляются регенерационные процессы.
3. Хронические болезни эндокринной системы, в том числе ожирение (оказывают прямое действие на гормональный фон).
4. Врожденные анатомические аномалии. Гипоплазия, удвоение матки, двурогая / седловидная матка — патологии, затрудняющие отток менструальной крови.
5. Тяжелые физические нагрузки во время месячных. Чрезмерная активность провоцирует обратный заброс менструальной крови.

Еще одной причиной считаются запущенные гинекологические воспаления, сопровождающиеся нарушением менструального цикла (НМЦ).

Симптомы эндометриоза у подростков

Эндометриоз у девочек может проявляться разными симптомами, которые часто путают с другими заболеваниями или непатологическими отклонениями менструаций, свойственными для подросткового возраста. Сложность представляет и то, что подростки 12-13 лет часто не обращают внимания на симптомы или же интерпретируют их как норму.

Ранние проявления и их особенности

1. Болезненные менструации (дисменорея). Это один из самых ранних и распространенных признаков эндометриоза у девочек. Однако в подростковом возрасте болевые ощущения внизу живота во время менструаций — обычное явление, не вызывающее тревоги.
2. Нестабильный менструальный цикл. Разрастание эндометриоидной ткани частично связано с нерегулярными или обильными менструациями.
3. Боль в области таза вне менструации. Эта боль может быть хронической или возникать эпизодически.
4. Задержка роста. Эндометриоз может повлиять на общий рост девочки, развитие органов репродуктивной системы. Этот симптом встречается реже.
5. Хронические нарушения пищеварения. Поскольку разросшиеся клетки могут поражать кишечник, у девочек-подростков заболевание проявляется запорами, диареей, вздутием живота.

Локализация и клинические проявления эндометриоза

Эндометриоидные очаги могут быть большими и маленькими, располагаться на поверхности пораженных органов или прорастать глубоко внутрь.

1. Распространение эндометриоидной ткани на яичники, фаллопиевы трубы, тазовую брюшину — перитонеальный вид заболевания.
2. Поражение гениталий, влагалища, внешней части шейки матки, тонкой перегородки между прямой кишкой и влагалищем, прямой кишки (реже тонкой кишки) — экстраперитонеальный вид.
3. Прорастание в миометрий — очаговый, узловой или диффузный аденомиоз. При диффузном типе эндометрий разрастается равномерно по всей полости матки.

Самая тяжелая форма патологии — инфильтративный эндометриоз, при котором очаговые разрастания ткани воспаляются, уплотняются, отекают.

Диагностика эндометриоза у подростков

Диагностика эндометриоза у подростков представляет собой важный, но сложный процесс, поскольку симптомы заболевания часто схожи с другими расстройствами. Чтобы верифицировать диагноз, избежать осложнений, необходимо использовать несколько методов.

Гинекологический осмотр

Если пациентка — девственница, гинеколог проводит вагинально-ректальный осмотр на гинекологическом кресле. Если девушка живет половой жизнью, проводится стандартный вагинально-абдоминальный осмотр.

Ультразвуковое исследование

Девственницам показано абдоминальное УЗИ (через брюшную стенку), живущим половой жизнью — трансвагинальное УЗИ. Исследование покажет признаки морфологических изменений. На 1 стадии это единичные поверхностные участки пролиферации. На 2 стадии увеличиваются число и глубина разрастаний. На 3 стадии визуализируются спайки, многочисленные глубокие эндометриоидные очаги на органах репродуктивной системы и брюшине. 4 стадия характеризуется двусторонними кистами на яичниках, экстраперитонеальным прорастанием тканей, появлением очень плотных спаек. Сложность заключается в том, что УЗИ не всегда может точно показать эндометриоз, особенно если очаги находятся глубоко в органах.

Лапароскопия

Лапароскопия — это инвазивный метод осмотра внутренних органов. В диагностике эндометриоза считается самым информативным.

Магнитно-резонансная томография

Диагностическую процедуру назначают в сложных случаях, для установки точного местоположения эндометриоидных очагов, особенно если они находятся в кишечнике.

Лабораторная диагностика

Анализ крови на концентрацию С-реактивного белка не является специфичным, однако помогает выявить воспалительные процессы. Лабораторные тесты чаще всего используют для исключения других заболеваний.

Ошибки в диагностике часто связаны с недооценкой симптомов. Важно использовать комплекс диагностических методов.

Возможные ошибки

Жалобы девочек на дискомфортные ощущения внизу живота часто интерпретируют как нормальные для подросткового возраста. Это приводит к ошибкам в диагнозе, задержке лечения, развитию осложнений. Важно, чтобы специалисты обращали внимание на длительные, интенсивные боли в области таза, другие подозрительные симптомы.

Осложнения

Последствия разрастания эндометрия возникают как у подростков, так и в более позднем возрасте, когда девочки начинают половую жизнь. Основными осложнениями становятся:

• спаечная болезнь малого таза — образование соединительнотканных тяжей между внутренними органами и брюшиной;
• неврологические нарушения, вызванные передавливанием нервных окончаний;
• анемия вследствие обильных ежемесячных кровопотерь;
• нарушение работы кишечника;
• перитонит, возникающий при разрыве кистозных образований яичников.

В большинстве случаев эндометриоидные узлы не подвержены озлокачествлению. Риск развития рака матки — минимальный, но не исключается совсем.

Лечение эндометриоза у девочек

Терапия направлена на купирование симптомов, предотвращение осложнений. Заболевание лечат консервативными и хирургическими методами. Схему лечения врач составляет персонально.

1. Консервативная терапия. В комплексное лечение включают обезболивающие лекарства, негормональные противовоспалительные препараты, гестагены (стероидные гормоны), фитотерапию, витаминно-минеральные комплексы.
2. Хирургическое лечение. Лапароскопическую операцию по удалению «лишнего» эндометрия, эндометриоидных очагов или кист проводят через небольшой прокол в брюшной полости.
3. Физиотерапия. Методы физиотерапевтического воздействия помогают купировать сильные боли.
4. Психологическая поддержка. Психологическое сопровождение важно для девочек-подростков, поскольку эндометриоз может повлиять на эмоциональное состояние.

Профилактика

Важно приучать девочек с юных лет заботиться о своем репродуктивном здоровье. Особенно если есть наследственная предрасположенность к гинекологическим заболеваниям. Общие правила профилактики эндометриоза у девочек-подростков:

• обращаться за медицинской помощью при первых признаках НМЦ, появлении неприятных ощущений в области малого таза, наружных половых органов;
• укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни;
• отказаться от спортивных тренировок (иных физических перегрузок) во время месячных.

Влияние на репродуктивное здоровье

Если эндометриоз не был диагностирован, а девочка не получила должного лечения, в будущем возможны осложненное течение беременности, преждевременное родоразрешение, бесплодие.

Список используемой литературы

1. John, E. et al. "Endometriosis in Adolescents: A Review of the Current Literature." Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 2023.
2. Miller, R. et al. "Endometriosis and Infertility: A Review of Pathogenesis and Treatment." Reproductive Health, 2022.
3. Smith, K. "Diagnosis of Endometriosis in Adolescents: Challenges and Solutions." Journal of Obstetrics and Gynecology, 2021.
4. Richards, C. et al. "Endometriosis in Pediatric Populations: Case Studies and Review." Pediatric Gynecology, 2021.