Брадикардия у детей

Брадикардия у детей — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) ниже возрастных норм. В зависимости от возраста нормы частоты сердцебиения варьируются: у новорожденного ребенка нормальной считается частота 120–160 ударов в минуту, у детей старшего возраста — 70–100 ударов в минуту, а у подростков — 60–90. Когда ЧСС значительно ниже указанных значений, это может свидетельствовать о брадикардии.

Хотя легкая форма может быть вариантом нормы, особенно у спортсменов, выраженное замедление сердцебиения требует особого внимания, поскольку может быть признаком серьезной патологии сердца или других органов.

Причины замедленного сердцебиения

Причины возникновения брадикардии у детей разнообразны и зависят от возраста и состояния организма. Рассмотрим основные факторы:

• Физиологические особенности — у некоторых детей, особенно в подростковом возрасте и активно занимающихся спортом, наблюдается снижение частоты сердцебиения, что обусловлено адаптацией организма к повышенным нагрузкам. У таких детей сердце работает более эффективно: с каждым сокращением выбрасывается больший объём крови, благодаря чему поддерживается нормальное кровоснабжение тканей даже при редком пульсе. У спортсменов брадикардия может достигать 40–50 ударов в минуту в состоянии покоя, и это не считается патологией, если отсутствуют жалобы и клинические симптомы.

• Патологии сердечно-сосудистой системы — к наиболее частым причинам патологической брадикардии относятся врожденные пороки сердца, миокардиты, кардиомиопатии, а также нарушения проводимости импульса (например, синдром слабости синусового узла или атриовентрикулярная блокада). Эти состояния сопровождаются нарушением генерации или проведения электрических сигналов в сердце, что и приводит к резкому замедлению ритма.

• Неврологические и эндокринные причины — замедление ЧСС может быть связано с повышенным внутричерепным давлением (например, при гидроцефалии, опухолях мозга), что влияет на центр регуляции сердечного ритма в продолговатом мозге. Также частой причиной является гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы, влияющих на обмен веществ и ритм сердца. При нарушении функций гипоталамо-гипофизарной системы возможно развитие вторичных эндокринных синдромов, способных вызывать брадикардию.

• Инфекционные заболевания — вирусные и бактериальные инфекции, особенно тяжелого течения (менингит, сепсис, грипп, вирус Эпштейна–Барр), могут вызывать токсическое угнетение проводящей системы сердца, приводя к замедлению ритма. Особую опасность представляют осложнения, связанные с поражением миокарда — например, инфекционный миокардит.

• Прием некоторых медикаментов — к брадикардии может привести применение бета-адреноблокаторов, антиаритмических средств (например, амиодарона), препаратов для лечения эпилепсии или депрессии. Особенно внимательными следует быть при использовании этих лекарств у детей, поскольку их организм более чувствителен к подобным воздействиям.

• Гипоксия / метаболические нарушения — у новорожденных, младенцев причиной брадикардии нередко становится нехватка кислорода в родах или в послеродовом периоде. Метаболические нарушения, такие как ацидоз, гипокалиемия, гипогликемия, также могут влиять на работу сердца, снижая его автоматизм, проводимость.

• Генетическая предрасположенность, склонность к синусовым аритмиям — у некоторых детей брадикардия наблюдается как наследственное явление или проявляется на фоне вегетативной дисфункции, особенно в условиях стресса или переутомления. Синусовые аритмии часто наблюдаются в период интенсивного роста, что также требует врачебного наблюдения, но не всегда означает патологию.

Краткий список возможных причин:

1. Нарушения проводящей системы сердца.
2. Гипотиреоз, другие эндокринные нарушения.
3. Повышенное внутричерепное давление.
4. Инфекции, особенно вирусные.
5. Прием кардиодепрессивных препаратов.
6. Переохлаждение, отравление.
7. Физиологическая адаптация (например, у спортсменов, в период роста у подростков).

Формы и степени брадикардии у ребёнка

Брадикардия у детей может проявляться в различных формах и степенях тяжести, каждая из которых имеет свои клинические особенности и диагностическую значимость. Правильное определение типа брадикардии важно для выбора тактики наблюдения или лечения.

По форме

Синусовая брадикардия — наиболее распространённая разновидность, при которой источник импульсов находится в синусовом узле, но частота сокращений снижена. Такое замедление может быть физиологическим. Наблюдается, как правило, у детей, находящихся в состоянии покоя, во сне или у тренированных подростков. У школьников, подростков синусовая брадикардия часто носит временный характер, связана с перестройкой вегетативной нервной системы в период полового созревания. При отсутствии симптомов, нормальной переносимости такая форма не требует активного лечения, но должна наблюдаться.

Несинусовая брадикардия — возникает при сбое работы других частей проводящей системы сердца. Она может быть:

• узловой (предсердно-желудочковой) — когда ритм задаёт атриовентрикулярный узел;
• желудочковой — когда источник импульса находится в желудочках.

Обе формы считаются патологическими, могут быть проявлением выраженных нарушений проводимости, таких как атриовентрикулярная блокада, или следствием перенесенных инфекций, кардиомиопатий, структурных аномалий. Такие состояния требуют обязательного обследования и, в ряде случаев, могут быть показанием к имплантации кардиостимулятора.

По степени тяжести

Легкая степень — характеризуется незначительным снижением ЧСС относительно возрастных норм. Обычно она протекает бессимптомно, обнаруживается случайно при профилактическом осмотре или ЭКГ. У детей младшего возраста легкая форма может быть вариантом нормы, особенно при отсутствии других отклонений.

Брадикардия умеренной степени — диагностируется, когда ЧСС снижается до 60 ударов в минуту у подростков или до границ ниже нормы для других возрастных групп. Может проявляться жалобами на вялость, головокружение, снижением толерантности к физической нагрузке, нарушением концентрации внимания. Такие проявления требуют наблюдения у педиатра или кардиолога, а также оценки сопутствующих факторов, включая гормональный фон, наличие хронических заболеваний и образ жизни.

Выраженная степень брадикардии — самая опасная форма, при которой частота сердечных сокращений падает ниже 40 ударов в минуту. У детей она может сопровождаться серьёзными симптомами: обмороками, судорогами, спутанностью сознания, резким падением артериального давления и признаками кислородного голодания мозга. Такие эпизоды могут быть жизнеугрожающими и требуют неотложной медицинской помощи. Выраженная брадикардия особенно опасна у новорожденных и младенцев, так как их организм не способен эффективно компенсировать кислородную недостаточность.

Важно учитывать возраст: брадикардия у новорожденных и младенцев считается более опасной, чем у подростков, из-за риска быстрой декомпенсации.

Какие симптомы должны насторожить

Симптомы брадикардии у детей зависят от её степени и причины. Иногда состояние протекает бессимптомно, особенно если оно физиологическое. Однако при патологической форме могут возникать следующие проявления:

• головокружение, общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• обмороки или предобморочные состояния;
• бледность кожи, синюшность губ;
• понижение артериального давления;
• нарушения сна, раздражительность;
• боли в области сердца;
• резкий упадок энергии при физической нагрузке.

Особенно тревожными являются симптомы у младенцев: затрудненное дыхание, вялость, плохой аппетит, замедленное развитие. У годовалого ребенка снижение активности, эпизод остановки дыхания может быть признаком опасной формы.

Как проходит диагностика

Диагностика брадикардии сердца у детей начинается с посещения детского кардиолога или педиатра. Врач занимается сбором анамнеза, оценкой физического развития и жалоб. Основными методами диагностики являются:

• ЭКГ (электрокардиограмма) — ключевой метод, позволяющий выявить форму брадикардии и определить, есть ли синусового типа замедление ритма.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ — позволяет выявить эпизодические случаи замедления, особенно в ночное время или при физической активности.
• УЗИ сердца (эхокардиография) — исключает врожденные аномалии и структурные изменения.
• Анализы крови — определяют уровень гормонов щитовидной железы, электролитный баланс, признаки воспаления.
• МРТ или КТ головного мозга — при подозрении на внутричерепную гипертензию или новообразования.
• Консультации других специалистов — детского эндокринолога, невролога, инфекциониста.

Ранняя диагностика особенно важна в период младенчества, раннего возраста.

Когда требуется лечение

Лечение брадикардии у детей зависит от её причины, выраженности. Если форма физиологическая, в лечении может не быть необходимости. Однако при патологических формах подход комплексный:

• Медикаментозное лечение — применяется при симптоматической брадикардии, включает препараты, стимулирующие работу сердца (атропин, изопреналин).
• Лечение основного заболевания — например, терапия гипотиреоза или инфекции.
• Физиотерапевтические процедуры — применяются при неврологических причинах.
• Имплантация кардиостимулятора — при тяжелых формах, синкопальных состояниях.

Также большое значение имеют режим, питание, физическая активность, психологическое состояние. Лечащего врача необходимо информировать о любых изменениях самочувствия ребёнка, особенно при занятиях спортом.

Особенности:

• В легких случаях лечение не требуется.
• При умеренной брадикардии показано наблюдение.
• При выраженной — неотложная медицинская помощь, госпитализация.

Возможные последствия и прогноз

Прогноз зависит от формы, своевременности лечения. Физиологическая брадикардия не представляет угрозы. Однако при органических поражениях сердца последствия могут быть серьезными:

• Развитие хронической сердечной недостаточности — при длительном снижении частоты сердечных сокращений нарушается перекачивающая функция сердца. Это приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, особенно головного мозга и почек. У ребёнка может наблюдаться быстрая утомляемость, одышка, отёки, сниженный аппетит, отставание в физическом развитии. В тяжёлых случаях возможна зависимость от медикаментозной терапии.

• Эпизоды ишемии мозга и судорог — из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга возможны кратковременные периоды кислородного голодания (ишемии). Они проявляются головокружением, потерей сознания, обмороками, в тяжёлых случаях — судорогами. Подобные состояния особенно опасны у новорожденных и младенцев, так как могут повлиять на развитие мозга и вызвать неврологические осложнения.

• Нарушение умственного и физического развития — при хронически замедленном кровообращении органы, включая мозг и мышцы, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. У детей может наблюдаться задержка речевого развития, трудности с обучением, сниженная физическая активность, гипотрофия мышечной массы и плохая прибавка в росте и весе. Особенно ярко это проявляется в период интенсивного роста — от младшего возраста до подростков.

• Остановка сердца (в редких случаях) — выраженные формы брадикардии, особенно при наличии органических поражений проводящей системы сердца, могут приводить к полному прекращению сердечной деятельности. Это состояние крайне опасно и требует экстренной реанимации. Наиболее высокий риск отмечается при врожденных патологиях и тяжелых инфекционных поражениях сердца.

При своевременном выявлении, лечении брадикардии у детей прогноз благоприятный. Дети могут вести активный образ жизни, включая занятия спортом, при условии контроля со стороны лечащего врача, регулярных обследований.

Используемая литература

1. Стручков В.М., Ковалевская Н.В. Детская кардиология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Волков И. И., Козлов А. А. «Нарушения ритма сердца у детей», Медицинская газета, №7, 2023.
3. Руководство по педиатрии / Под ред. Баранова А.А. — М.: Медицина, 2020.
4. Российские клинические рекомендации: «Брадикардия у детей» — Минздрав РФ, 2024.
5. American Heart Association. Pediatric Bradycardia Guidelines. AHA, 2022.
6. European Society of Cardiology. ESC Guidelines on Cardiac Arrhythmias in Children, 2023.
7. Clinical Pediatric Cardiology / Ed. by Steven Lipshultz, Springer, 2021.