Болезнь Крона представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт. Оно может возникнуть в любом возрасте, в том числе у младенцев и новорождённых, но наиболее часто диагностируется у подростков. Это аутоиммунное заболевание характеризуется воспалением, которое может затрагивать любые отделы ЖКТ — от ротовой полости до анального отверстия. Воспаление имеет сегментарный характер, то есть может охватывать отдельные участки кишечника с чередованием здоровых и пораженных зон. Развивается постепенно, часто без ярко выраженной клинической картины на ранних стадиях. Переходит в хроническую форму, сопровождаясь периодами обострения и ремиссии.
Причины возникновения болезни Крона
Точные причины не установлены. Однако специалисты выделяют факторы, которые в совокупности могут способствовать развитию данного воспалительного заболевания. Одним из ключевых считается наследственная предрасположенность — наличие заболевания у ближайших родственников повышает вероятность его появления у ребёнка в несколько раз. Также значительную роль играют иммунные нарушения, при которых иммунная система атакует собственные клетки кишечника, принимая их за патогенные микроорганизмы.
Среди возможных провоцирующих факторов выделяют:
- вирусные / бактериальные инфекции;
- прием антибиотиков в раннем возрасте;
- загрязненную окружающую среду;
- частые стрессы;
- нарушение микробиома кишечника;
- неправильное питание, богатое жирами, сахаром.
Болезнь Крона является мультифакторным заболеванием, требующим комплексного подхода к выявлению и устранению причин.
Классификация
Болезнь Крона у детей проявляется в различных клинических формах.
По локализации воспаления выделяют такие формы:
- Илеит — это воспаление подвздошной кишки, которая располагается в нижнем отделе тонкого кишечника. Эта форма сопровождается болями в правой нижней части живота, что может напоминать приступ аппендицита. Также характерны хронические поносы, вздутие живота, потеря массы тела.
- Колит — поражение толстой кишки, которое проявляется обильным жидким стулом с примесями крови и слизи, ложными позывами к дефекации, выраженным болевым синдромом. Сопровождается снижением аппетита, анемией.
- Илеоколит — это наиболее частая форма болезни Крона у детей, при которой воспалительный процесс охватывает как подвздошную, так и толстую кишку. Симптомы могут сочетать признаки как илеита, так и колита.
- Гастродуоденит — редкая форма, при которой воспаление затрагивает верхние отделы желудочно-кишечного тракта, включая желудок и двенадцатиперстную кишку. Гастродуоденит может проявляться тошнотой, рвотой, болями в эпигастральной области.
По морфологическому типу поражения выделяют такие формы:
- Воспалительно-инфильтративная форма — вариант течения, при котором воспаление проникает вглубь стенки кишки, вызывая ее утолщение, отек, а также развитие язвенных дефектов.
- Фистулёзная форма — сопровождается образованием свищей, то есть патологических каналов, соединяющих кишечник с другими органами (мочевой пузырь, кожа, влагалище) или с внешней средой. Это тяжелая форма заболевания, часто требующая хирургического вмешательства.
- Стриктурозная форма — характеризуется образованием сужений (стриктур) в просвете кишки вследствие рубцовых изменений. У детей она приводит к кишечной непроходимости, хроническим запорам, сильным болям в животе.
По характеру течения болезни Крона выделяют:
- Острую форму — развивается стремительно, с выраженными симптомами интоксикации, резкими болями в животе, высокой температурой, нарушениями стула. Требует немедленного медицинского вмешательства.
- Хроническую форму — наиболее характерна для детского возраста. Протекает с чередующимися периодами обострения и ремиссии, может долго оставаться незамеченной, особенно если симптомы слабовыраженные. Однако даже в период ремиссии воспаление может сохраняться на микроскопическом уровне. Важно продолжать поддерживающее лечение под наблюдением врача.
Симптомы и признаки
Симптоматика болезни Крона зависит от возраста, степени активности воспаления, локализации поражения. Чаще всего заболевание проявляется:
- болями в животе (особенно в правом нижнем квадранте);
- хронической диареей, иногда с примесью крови;
- потерей аппетита и массы тела;
- задержкой физического и полового развития;
- лихорадкой;
- повышенной утомляемостью.
У грудничков болезнь может проявляться плачем, отказом от груди, метеоризмом, плохим набором веса. У подростков — хронической усталостью, снижением успеваемости в школе, эмоциональной лабильностью. Также возможны внекишечные проявления: стоматит, кожные высыпания, артралгии, воспаление глаз.
Диагностика
Диагностика требует комплексного подхода, поскольку клиническая картина может напоминать другие заболевания (язвенный колит, целиакию или инфекционное поражение). Врач использует сочетание лабораторных и инструментальных методов.
Ключевые этапы диагностики:
-
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз);
- биохимический анализ (альбумин, С-реактивный белок);
- анализ кала на кальпротектин, кровь, паразитов.
-
Инструментальные методы:
- колоноскопия с биопсией (золотой стандарт диагностики);
- МРТ или КТ;
- рентген с барием;
- капсульная эндоскопия.
Комплексное обследование позволяет не только установить точный диагноз, но и определить степень тяжести, протяженность поражения, наличие осложнений.
Лечение болезни Крона у детей: клинические рекомендации
Лечение направлено на устранение воспаления, достижение и поддержание ремиссии, предупреждение осложнений.
Медикаментозное лечение включает:
- Аминосалицилаты — при легкой форме.
- Глюкокортикостероиды — для купирования острых обострений.
- Имуносупрессоры (азатиоприн, метотрексат) — для поддержания ремиссии.
- Биологические препараты (анти-TNF: инфликсимаб, адалимумаб) — при тяжёлых формах.
Дополнительно применяются:
- Энтеральное питание — полные диеты или частичное питание смесями.
- Коррекция дефицитов — железо, витамин D, фолиевая кислота.
- Психологическая помощь — особенно для подростков.
Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативной терапии, развитии свищей, стриктур, абсцессов. Ребенок должен наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.
Осложнения
Без адекватного и своевременного лечения болезнь Крона может привести ко множеству осложнений. Некоторые из них требуют экстренного вмешательства:
- образование кишечных свищей;
- стриктуры, кишечная непроходимость;
- абсцессы в брюшной полости;
- анемия, дефицит витаминов;
- задержка роста, пубертатного развития;
- остеопороз;
- повышенный риск онкологических заболеваний ЖКТ.
Ранняя диагностика, строгая приверженность терапии, динамическое наблюдение у врача снижают риск тяжелых последствий.
Прогноз на будущее
Хотя заболевание считается хроническим, при правильной терапии можно достичь стабильной ремиссии, сохранить высокое качество жизни. Современные биологические препараты значительно расширили возможности врачей в лечении тяжелых форм заболевания.
Положительный прогноз наиболее вероятен при:
- ранней диагностике;
- соблюдении схемы лечения;
- отсутствии тяжелых осложнений;
- регулярных визитах к врачу.
Важно учитывать, что дети с болезнью Крона нуждаются в психологической поддержке, социальной адаптации, внимании к их диете, физической активности.
Если есть подозрения на болезнь Крона или другое хроническое воспалительное заболевание кишечника у ребенка, обратитесь за профессиональной помощью в ФГБУ «Детский медицинский центр» Управления делами Президента РФ (г. Москва).
Здесь работают опытные детские гастроэнтерологи, доступна современная диагностика. Центр оказывает как амбулаторную, так и стационарную помощь.
Используемая литература
- Союз педиатров России. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона у детей.
- Медицинский центр «Рассвет». Болезнь Крона: симптомы, признаки, методы лечения у детей.
- Медицинская справочная система «Поликлиника.ру». Болезнь Крона — диагностика, лечение.
- Справочник клиники МЕДСИ (г. Волгоград): Болезнь Крона у детей.
- Гастроэнтерология детского возраста. Учебное пособие под ред. В.Ф. Прокопова.
- Национальные рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА).
- Журнал «Педиатрия» — статьи по воспалительным заболеваниям кишечника у детей.
