Аритмия у детей

Аритмия сердца — это состояние, при котором нарушается ритмичность сердечных сокращений. Наиболее распространенной формой у детей и подростков является синусовая аритмия, при которой интервал между ударами сердца становится неравномерным, но возбуждение при этом по-прежнему исходит из синусового узла — главного «водителя ритма». В детском возрасте недуг бывает физиологическим и связанным с дыханием, но может быть и проявлением патологического процесса.

Сердце, особенно в возрасте 4–5 лет, 6–7 лет, 8–9 лет, а также в пубертатный период (12–13 лет, 14–15 лет, 16–17 лет), подвергается активному развитию и гормональным перестройкам. Эти изменения могут временно влиять на нормы сердечного ритма, что не всегда свидетельствует о болезни. Тем не менее, даже легкая аритмия требует наблюдения, так как в ряде случаев она может прогрессировать или быть маской других патологий.

Причины развития синусовой аритмии у ребёнка

Среди причин выделяют как физиологические, так и патологические. Их значение может варьироваться в зависимости от возраста ребенка, степени физической активности, индивидуальных особенностей, наличия фоновых заболеваний. Важно понимать, что детская синусовая аритмия не всегда является поводом для тревоги, особенно если она носит дыхательный характер. Однако при стойких или выраженных нарушениях ритма необходимо обязательное обследование.

Основные причины:

• Физиологические особенности роста, перестройки вегетативной нервной системы. Особенно часто синусовая аритмия проявляется у детей 10–11 лет, когда усиливается влияние парасимпатической регуляции на сердечную деятельность.

• Гиперактивность блуждающего нерва, которая приводит к периодическому замедлению сердечного ритма. Такая ситуация нередко наблюдается у детей с худощавым (астеническим) телосложением, особенно при физическом или эмоциональном напряжении.

• Дыхательная аритмия — физиологический тип, при котором частота сердечных сокращений увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе. Эта форма считается нормой для детей и подростков. Она не требует лечения при отсутствии других отклонений.

• Инфекции и лихорадка, вызывающие общую интоксикацию организма и приводящие к нарушению водно-электролитного баланса, особенно у маленьких детей. Даже банальное ОРВИ может спровоцировать временные перебои в ритме.

• Заболевания щитовидной железы, как гипотиреоз, так и гипертиреоз. Нарушают гормональную регуляцию сердца, могут вызывать как замедление, так и учащение пульса.

• Патологии сердца, включая врожденные пороки, миокардиты, кардиомиопатии. В этих случаях аритмия является лишь одним из симптомов и всегда требует углубленной диагностики.

• Нарушения обмена веществ, особенно дефицит магния, калия, кальция. Напрямую влияют на сократимость и проводимость сердечной мышцы. Подобные состояния особенно характерны при неправильном питании, обезвоживании или приеме диуретиков.

• Медикаментозные влияния, особенно от сердечных гликозидов, бета-блокаторов, некоторых антибиотиков, противоаллергических средств. Аритмия может быть побочным эффектом или следствием передозировки.

• Психоэмоциональные перегрузки, стресс, переутомление — нередкие причины аритмий у подростков, особенно в периоды экзаменов, адаптации к школе или при длительной нагрузке в спорте.

У новорождённых синусовая аритмия встречается редко, поэтому любое отклонение сердечного ритма в этом возрасте считается потенциально жизнеугрожающим. У грудничков малейшее нарушение баланса электролитов, повышение температуры могут привести к серьёзным последствиям. Любые изменения на ЭКГ у таких детей требуют повышенного внимания, наблюдения кардиолога.

Патогенез

Синусовая аритмия связана с нарушением равномерности генерации импульсов в синусовом узле или с изменением их проводимости. При этом источник ритма остаётся физиологическим, в отличие от других типов, где возбуждение исходит из патологических очагов.

У детей старше 6–7 лет причиной может быть нестабильность вегетативной регуляции. У подростков — влияние гормональных перестроек. В случае дыхательной формы основным механизмом является изменение тонуса блуждающего нерва в зависимости от фазы дыхания.

При патологических формах патогенез связан с нарушениями обмена веществ в кардиомиоцитах, воспалением или дегенерацией проводящей системы сердца, нарушением электролитного баланса.

Формы синусовой аритмии

Синусовые аритмии подразделяются по характеру нарушений сердечного ритма, а также по степени выраженности. Эта классификация помогает врачу оценить клиническую значимость состояния, выявить потенциально опасные формы, определить, требуется ли лечение или достаточно наблюдения.

По характеру нарушений ритма

Тахикардия

Это состояние, при котором наблюдается учащённое сердцебиение, не соответствующее уровню физической активности или эмоционального возбуждения. У детей частота пульса свыше 100–120 ударов в минуту (в зависимости от возраста) может указывать на тахикардию.

Она бывает:

• Физиологической — возникает кратковременно во время активности, стресса, при подъёме температуры. Не требует вмешательства.
• Патологической — связана с такими состояниями, как лихорадка, анемия, гипертиреоз, пороки сердца. Важно исключить органическую причину при длительном или постоянном учащенном пульсе.

Брадикардия

Характеризуется замедленным сердечным ритмом. У детей 10–11 лет нормой считается пульс от 70–80 ударов в минуту, ниже — может свидетельствовать о брадикардии.

Причины:

• Физиологическая брадикардия наблюдается у тренированных подростков, спортсменов. Не сопровождается ухудшением самочувствия.
• Патологическая форма может быть связана с повышенным внутричерепным давлением, нарушениями функции щитовидной железы, интоксикациями. Требует обязательной оценки на ЭКГ.

Экстрасистолия

Это преждевременные сокращения сердца, возникающие вне нормального ритма. Часто ребёнок не ощущает их, но иногда жалуется на чувство «замирания», «провала» или «переворота» в груди.

Экстрасистолы бывают:

• Случайными и функциональными — например, при стрессе или усталости.
• Патологическими — групповыми или зарегистрированы на фоне структурных изменений сердца. В таких случаях они могут представлять жизнеугрожающий риск. Требуют углублённого кардиологического обследования.

По выраженности

Умеренная аритмия

Это наиболее распространенная форма у детей, особенно в возрасте от 6 до 12 лет. Часто выявляется случайно при прохождении ЭКГ. Например, в рамках диспансеризации или перед спортивными секциями.

• Обычно не сопровождается клиническими симптомами.
• Не требует лечения при отсутствии жалоб, нормальных показателях суточного мониторирования ЭКГ.
• Рекомендуется наблюдение у педиатра или кардиолога раз в 6–12 месяцев.

Выраженная аритмия

Это состояние, при котором аритмические эпизоды происходят часто, могут вызывать неприятные ощущения, влиять на самочувствие.

Характерные признаки:

• ощущение перебоев в работе сердца;
• головокружение, слабость, сниженная переносимость физических нагрузок;
• утомляемость, раздражительность;
• возможны обмороки при резком снижении ЧСС.

В таких случаях показаны:

• проведение расширенной диагностики (включая ЭКГ, Холтер, ЭХО-КГ);
• оценка электролитного, гормонального балансов;
• консультация детского кардиолога;
• при необходимости — назначение медикаментозной терапии или изменение режима дня и физической активности.

Независимо от формы, степени выраженности, важно индивидуально подходить к каждой ситуации, особенно если речь идёт о детях 12–13 лет и старше, когда начинается гормональная перестройка организма. В этот период пограничные формы синусовой аритмии могут временно усиливаться. Как правило, они требуют не медикаментов, а корректировки образа жизни, режима отдыха, наблюдения.

Какие осложнения могут возникнуть

В большинстве случаев синусовая аритмия — доброкачественное явление. Однако при наличии сопутствующих заболеваний возможны осложнения:

• развитие устойчивых нарушений ритма;
• снижение сократительной функции сердца;
• обмороки;
• нарушение кровоснабжения мозга;
• в редких случаях — развитие жизнеугрожающих аритмий (например, фибрилляции желудочков).

Особенно важно исключить органическую патологию сердца, если аритмия сопровождается другими тревожными симптомами.

Диагностика

Главным методом диагностики аритмий остаётся электрокардиография (ЭКГ). Это неинвазивное, информативное, доступное исследование, позволяющее в течение нескольких минут получить объективную информацию о работе сердца. С помощью ЭКГ врач может оценить тип ритма, определить частоту сердечных сокращений, зафиксировать интервалы между ними, а также выявить экстрасистолы, признаки тахи- или брадикардии, другие нарушения проводимости.

Однако одной только ЭКГ в покое может быть недостаточно для полной диагностики, особенно если аритмия имеет эпизодический характер или связана с физической нагрузкой. Поэтому в диагностический комплекс часто входят дополнительные методы:

• ЭКГ с нагрузкой — выполняется во время физического теста (например, велоэргометрия или тредмил-тест).

• Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) — дает возможность оценить сердечный ритм в течение 24–48 часов в условиях привычной активности ребёнка. Этот метод особенно информативен при жалобах на перебои в работе сердца, которые не фиксируются на обычной ЭКГ.

• ЭХО-КГ (эхокардиография, УЗИ сердца) — позволяет оценить структуру сердца, состояние клапанного аппарата, толщину миокарда, установить наличие врожденных пороков, кардиомиопатий или других органических причин аритмии.

• Лабораторные анализы — определение уровня электролитов (калий, кальций, магний), а также гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3). Особенно важны при наличии брадикардии или тахикардии неясной природы.

• Консультации других специалистов — невролога (для исключения вегетативных и неврологических причин) и эндокринолога (особенно при подозрении на заболевания щитовидной железы или надпочечников).

Может понадобиться МРТ сердца, особенно если есть подозрения на воспалительные или структурные изменения миокарда, не выявленные при эхокардиографии.

Лечебные мероприятия

Подход к лечению аритмии у детей зависит от причины, формы, выраженности нарушений. В большинстве случаев лёгкие и умеренные формы не требуют медикаментозного вмешательства.

Основные принципы терапии:

• нормализация режима сна и отдыха;
• ограничение экранного времени, стрессов;
• умеренные физические нагрузки;
• при необходимости — препараты магния, калия, седативные средства;
• в отдельных случаях — антиаритмические препараты (по назначению кардиолога);
• лечение основного заболевания (тиреотоксикоза, миокардита или др.).

Профилактика

Чтобы снизить риск развития аритмии, необходимо:

• обеспечить сбалансированное питание с достаточным содержанием магния, калия, кальция;
• организовать режим сна (не менее 8–9 часов для школьников);
• ограничить чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
• своевременно лечить инфекции;
• регулярно проходить ЭКГ, особенно перед занятиями спортом;
• избегать бесконтрольного приема лекарств, особенно сердечно-сосудистых и психотропных.

Аритмия и спорт

Многие родители задают вопрос: что делать, если у ребёнка выявлена аритмия, можно ли заниматься спортом?

Ответ зависит от формы, выраженности, причины аритмии. Лёгкая синусовая или физиологическая дыхательная аритмия не являются противопоказанием к физическим нагрузкам. Напротив, умеренные тренировки укрепляют сердце, улучшают вегетативную регуляцию.

Однако при наличии экстрасистол, обмороков или изменений на ЭКГ решение должен принимать врач-кардиолог после полноценного обследования.

Список используемой литературы

1. Мясников В.А. «Кардиология детского возраста», М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
2. Клинические рекомендации РКНПЦ: «Нарушения сердечного ритма у детей», 2021.
3. ESC Guidelines for the diagnosis and management of arrhythmias in children and adolescents, 2020.
4. Школьникова М.А. «Синусовая аритмия у детей: диагностика и подходы к лечению», Педиатрия, №3, 2021.
5. Министерство здравоохранения РФ. Методические рекомендации по диспансеризации детей, 2022.
6. Европейская ассоциация кардиологов (EHRA). Консенсус по лечению аритмий у подростков, 2023.