Прививка от столбняка детям

Столбняк — бактериальная инфекция. Характеризуется тяжелым поражением нервной системы, острым течением, развитием осложнений, высоким риском летальности. Крайне серьезную опасность заболевание представляет для маленьких детей. Возбудитель — спорообразующая анаэробная бактерия (столбнячная палочка). Она устойчива к ряду антибиотиков, поэтому инфекция тяжело поддается лечению. Единственный надежный способ защиты от заражения — специфическая профилактика. Прививка от столбняка включена в Национальный календарь вакцинации, как и другие обязательные вакцины, которые вводят в первый год жизни.

Для вакцинации используют столбнячный анатоксин (АС) самостоятельно или в составе комбинированных препаратов (АКДС, АДС, АДС-м, Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс-гекса).

У 100% привитых формируется иммунитет после первичного курса вакцинации, но для поддержания иммунитета необходимы ревакцинации. Сделать прививку против столбняка сертифицированным препаратом можно в Детском медицинском центре Управления делами Президента РФ (г. Москва).

Особенности заболевания

Столбнячная палочка попадает в кровоток через различные повреждения кожи — от незначительных ссадин до глубоких ран. От человека к человеку инфекция не передается. Источниками заражения служат почва и вода с открытых водоемов, где проживают бактерии. В споровой форме столбнячная палочка проявляет устойчивость к окружающей среде. В комфортных температурных условиях споры остаются активными в течение нескольких лет.

Проникнув в рану (анаэробную среду), бактерии начинают активно размножаться. Процесс сопровождается выделением и распространением по крови и лимфе токсических веществ — нейротоксина тетаноспазмина и кардиотоксина тетаногемолизина. Тетаноспазмин повреждает нейромышечные синапсы (участки контакта нейронов) и белки-нейромедиаторы, что приводит к блокаде тормозных импульсов. К мышечным тканям поступают только сигналы возбуждения, вызывающие гипертонус, усиление рефлексов, мучительные судорожные спазмы. Тетаногемолизин разрушает красные кровяные клетки, отвечающие за газообмен в организме, а также нарушает функции автономной (вегетативной) нервной системы, сердца, органов дыхания.

Симптомы столбнячной инфекции:

• продромальный период — раздражительность, головные боли, повышенное потоотделение, усиление мышечных рефлексов, гипертонус мускулатуры в зоне проникновения бактерий;
• первые признаки — тянущие мышечные боли в области раны (даже при ее полном заживлении);
• судорожный период — длительное напряжение мышц, болезненные интенсивные судороги.

Специфические проявления столбняка:

• сардоническая улыбка — искажение лица из-за перенапряжения мимической мускулатуры (сильно приподнятые брови, наморщенный лоб, растянутый рот с опущенными уголками);
• запрокинутая голова — острый мышечный спазм жевательной мускулатуры приводит к ограничению подвижности височно-нижнечелюстного сустава;
• полный рот слюны, которая стекает в уголки губ — из-за спазмирования глотательных мышц возникает дисфагия (нарушение/невозможность глотания).

Мышечные судороги распространяются на шею, спину, конечности. Приступ характеризуется опистотонусом — больной предельно запрокидывает голову, прижимает к бокам руки, согнутые в локтях, выгибает позвоночник, образуя телом напряженную дугу, опирающуюся на пятки и затылок. По мере прогрессирования заболевания количество судорожных пароксизмов увеличивается.

Показания к вакцинации от столбняка

Прививку от столбняка детям делают в рамках плановой иммунизации — с профилактикой еще двух тяжелых инфекционных заболеваний — коклюша и дифтерии. Вакцинация проводится в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев. Ревакцинация выполняется тоже трижды — в 1,5 года, 7 лет, 14 лет. После введения вакцины иммунная система начинает вырабатывать специфические антитела (иммуноглобулины класса G), которые в случае заражения столбнячной палочкой нейтрализуют бактериальные экзотоксины. Повторная прививка в школьном возрасте обеспечивает поддержание иммунитета.

С 18 лет рекомендована профилактическая иммунизация — одна прививка в 10 лет. Кроме того, прививка против столбняка показана:

• женщинам при планировании беременности;
• поклонникам экстремального туризма;
• военнослужащим (добровольцам), которые принимают участие в боевых действиях.

Экстренная профилактика заражения выполняется привитым и непривитым пациентам (на основании приказа Минздрава России № 174).

Противостолбнячную сыворотку вводят в таких случаях:

• загрязнение раны, полученной при травме;
• обширные ожоги, обморожения;
• укус животного;
• родоразрешение в антисанитарных условиях.

Сделать инъекцию необходимо как можно раньше. Крайний срок иммунопрофилактики — 20 дней с момента повреждения кожного покрова.

Детям прививку делают с разрешения родителей. Перед вакцинацией педиатр измеряет температуру тела, частоту пульса, проводит осмотр кожных покровов, слизистых оболочек, аускультацию (прослушивание фонендоскопом). Если ребенок здоров, противопоказания не выявлены, врач делает внутримышечную инъекцию препарата. Подросткам сыворотку вводят под лопатку, подкожно.

Взрослым пациентам перед прививкой нужно получить одобрение лечащего врача. Возможно, придется сдать общий клинический анализ крови для исключения воспалительного процесса.

Противопоказания к вакцинации от столбняка

Ограничения к введению противостолбнячной вакцины бывают абсолютными и временными. К первой категории относятся:

• неадекватная иммунологическая реакция на предыдущее введение противостолбнячной вакцины (анафилаксия, экстремальная гипертермия);
• первичный иммунодефицит;
• врожденные/приобретенные аутоиммунные патологии, а также заболевания нервной системы;
• зафиксированные судороги, за исключением фебрильных (связанных с высокой температурой тела).

Временные противопоказания — гипертермия, обострение хронических заболеваний, острые вирусные и бактериальные инфекции, недавнее лечение иммуномодуляторами, недавно перенесенная гемотрансфузия.

При наличии временных ограничений вакцинацию нужно пройти через 30 дней после стабилизации состояния (выздоровления).

Перед проведением экстренной иммунопрофилактики против столбняка выполняется проба с разведенной сывороткой. Отрицательным результатом, допускающим подкожное введение вакцины, считается покраснение ≤ 10 мм в диаметре. При положительной пробе (≥ 10 мм) пациенту показано введение специального иммуностимулирующего препарата.

Побочные реакции на прививку от столбняка

Взрослые переносят иммунизацию легче. Из побочных проявлений — общая слабость, незначительное повышение температуры, снижение аппетита. У 30 % детей после прививки отмечаются:

• фебрильная температура (от 38 до 39 градусов);
• местная (кожная) реакция в виде отечности, покраснения тканей, появления уплотнения в месте укола;
• нарушение сна, капризность;
• отказ от еды.

Симптомы, как правило, исчезают самостоятельно через 1-3 дня после введения вакцины. Небольшая шишка в месте инъекции может сохраняться до 10-14 дней. Если гипертермия не проходит на 4-5 день, нужно проконсультироваться с педиатром.

Экстренная медицинская помощь требуется детям и взрослым при развитии патологических реакций на вакцинацию:

• нестерпимые мышечные боли, судороги;
• многократная рвота;
• пиретическая лихорадка;
• признаки асфиксии (удушья) — быстрое и глубокое дыхание, шумный затрудненный вдох, хватание воздуха губами, учащенное сердцебиение, расширение зрачков, потеря сознания;
• симптомы ангионевротического отека (отека Квинке) — моментальная разлитая отечность губ, век, языка или шеи, затрудненное свистящее дыхание.

Опасные аллергические реакции, как правило, развиваются в течение 5-15 минут после прививки. Рекомендуется не покидать клинику, чтобы своевременно получить медицинскую помощь.

Показания к вакцинации от столбняка

Для защиты от столбнячной палочки проводятся такие мероприятия:

• плановая прививка (согласно Национальному календарю вакцинации);
• ревакцинация;
• экстренная иммунопрофилактика.

Информация предоставлена для ознакомления. Подробную консультацию по вопросам вакцинации можно получить у специалистов ДМЦ Управления делами Президента. У нас проводится вакцинация детей и взрослых.

Запись на прием к врачу ДМЦ

Перед прививкой против столбняка нужно записаться на прием к педиатру или терапевту. Запись в ДМЦ ведется ежедневно по телефону и на сайте медицинского центра. Кроме этого, на сайте можно заказать обратный звонок оператора Контакт-центра клиники.

Источники:

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 521—529.
2. Пройдаков М. А. Диагностика и лечение столбняка: метод. рекомендации для студентов медицинских ВУЗов / М. А. Пройдаков, Ю. М. Амбалов. — Ростов н/Д: НЕО-ПРИНТ, 2014.
3. Национальный календарь профилактических прививок. pdf