Детское УЗИ лимфоузлов

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов у детей — информативная и безопасная диагностическая методика, позволяющая врачу визуализировать регионарные лимфоузлы, оценить их морфологию и структурные характеристики в режиме реального времени. УЗИ лимфоузлов ребенку назначается при подозрении на воспалительные, опухолевые, иммунные или инфекционные процессы, затрагивающие лимфатическую систему.

С помощью ультразвука специалист определяет:

• точные размеры лимфоузлов в трех проекциях;
• форму, контуры и эхогенность;
• однородность или неоднородность внутренней структуры;
• наличие кистозных изменений, кальцинатов, зон некроза или инфильтрации;
• особенности кровоснабжения при использовании цветного допплеровского картирования.

Кроме того, УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику между реактивной лимфаденопатией, острым лимфаденитом, опухолевыми поражениями и специфическими инфекциями. Исследование особенно важно в педиатрии, поскольку даёт возможность оценить лимфоузлы без лучевой нагрузки и в щадящем для ребенка формате.

Причины увеличения лимфоузлов

Увеличение лимфатических узлов у детей — частое явление, обусловленное активным участием лимфатической ткани в иммунном ответе. Эти изменения могут быть как физиологическими, так и свидетельствовать о патологии. Задача врача — исключить потенциально опасные состояния и определить необходимость дальнейшей диагностики или лечения.

Наиболее распространённые причины лимфаденопатии:

• инфекционные агенты — вирусы (Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, герпес), бактерии (стрептококки, стафилококки, Bartonella henselae), туберкулёзная микобактерия;
• паразитарные инвазии — токсокароз, лямблиоз;
• системные заболевания — саркоидоз, ювенильный ревматоидный артрит, волчанка;
• онкогематологические процессы — лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома, острые лейкозы;
• реакция на вакцинацию или недавно перенесённое заболевание;
• очаги хронической инфекции — кариес, тонзиллит, аденоидит.

Врач при УЗИ оценивает клинико-анамнестические данные и сопоставляет их с результатами визуализации, чтобы определить возможную этиологию лимфаденопатии.

Как понять, что лимфоузлы воспалены

Физиологически у детей допустима пальпация отдельных групп лимфоузлов, особенно шейных и затылочных, до 1 см в диаметре. Однако при воспалении или патологии лимфоузлы изменяются в размерах и структуре. Это может сопровождаться выраженными симптомами, требующими врачебного наблюдения.

Симптомы, при которых необходимо обратить внимание:

• значительное увеличение лимфоузлов, особенно одностороннее;
• болезненность или напряжение тканей при пальпации;
• покраснение кожи над зоной лимфоузла;
• локальное повышение температуры;
• снижение подвижности узла;
• признаки общей интоксикации: лихорадка, утомляемость, потливость, снижение веса.

При выявлении одного или нескольких признаков рекомендовано провести УЗИ лимфоузлов для исключения гнойного процесса, опухоли или специфической инфекции.

Показания к исследованию

УЗИ входит в арсенал рутинной диагностики в педиатрии и назначается по клиническим показаниям. Метод позволяет определить не только факт увеличения лимфоузлов, но и характер изменений, что критически важно при подозрении на системные или злокачественные заболевания.

Показания к УЗИ лимфоузлов:

• наличие пальпируемых лимфоузлов более 1,5–2 см;
• лимфаденопатия, сохраняющаяся более 2–3 недель;
• асимметрия лимфатических узлов в одинаковых зонах;
• подозрение на воспалительные и гнойные осложнения;
• генерализованное увеличение лимфоузлов;
• оценка состояния лимфоузлов при онкологических заболеваниях;
• динамическое наблюдение в процессе лечения;
• неясные лихорадочные состояния у ребенка.

Часто УЗИ лимфоузлов используется как скрининговый метод до назначения более инвазивных процедур, таких как биопсия.

Противопоказания и ограничения

Метод ультразвуковой визуализации считается безопасным для пациентов любого возраста. УЗИ лимфоузлов может проводиться даже новорожденным и грудным детям, включая ослабленных или тяжело больных.

Противопоказаний к проведению процедуры нет. Однако существуют технические ограничения:

• острые воспалительные процессы кожи в области исследования (пиодермии, дерматиты);
• выраженные отеки, нарушающие качество визуализации;
• невозможность удержания ребенка в нужной позиции (в этом случае обследование проводится с участием родителей или при повторном визите).

Для повышения качества исследования важно, чтобы ребенок был максимально спокоен.

Подготовка к УЗИ лимфоузлов

Предварительной подготовки процедура не требует. Однако некоторые рекомендации позволяют повысить качество визуализации и сократить продолжительность исследования:

Рекомендуется:

• надеть удобную одежду с открытым доступом к зоне исследования;
• при необходимости объяснить ребенку суть процедуры в доступной форме;
• при наличии сопутствующих заболеваний предоставить выписку или данные лабораторной диагностики.

Младенцев перед исследованием желательно накормить за 30–40 минут до процедуры, чтобы они были спокойны.

Как проходит процедура

УЗИ проводится в амбулаторных условиях, в кабинете функциональной диагностики. Ребенок располагается на кушетке в положении, соответствующем зоне обследования (шейная, подмышечная, паховая области и др.). На кожу наносится гель для улучшения проводимости ультразвуковых волн. Врач использует высокочастотный линейный датчик, обеспечивающий визуализацию поверхностно расположенных структур.

Во время обследования специалист оценивает:

• количество и локализацию лимфоузлов;
• размерные параметры и форму;
• эхоструктуру, однородность ткани;
• состояние капсулы;
• наличие патологических включений;
• кровоток при необходимости (с использованием ЦДК).

Продолжительность процедуры обычно составляет 10–20 минут. После завершения врач готовит заключение с описанием каждого исследованного лимфоузла.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов проводится сразу после УЗИ. Заключение содержит описание визуализированных лимфоузлов, их параметров и предполагаемый характер изменений. Врач также указывает, требуется ли дополнительное обследование или наблюдение.

Признаки нормы:

• овальная или вытянутая форма;
• чёткие и ровные контуры;
• гомогенная структура с наличием воротной зоны;
• отсутствие патологических включений;
• отсутствие или умеренное кровоснабжение.

Патологические признаки включают:

• округлая форма;
• неоднородная эхоструктура;
• гипоэхогенность или анэхогенные включения;
• исчезновение воротной зоны;
• усиленный патологический кровоток;
• признаки капсульной инвазии.

Заключение УЗИ лимфоузлов не является диагнозом, но даёт направление для дальнейшей тактики: наблюдение, дообследование, консультация гематолога, инфекциониста, онколога.

В Детском медицинском центре Управления делами Президента Российской Федерации (г. Москва) проводится УЗИ лимфоузлов детям всех возрастов. Центр оснащён ультразвуковыми аппаратами экспертного класса, а диагностика проводится врачами с многолетним опытом в области детской визуализации. Записаться можно по направлению врача или самостоятельно.

Список используемой литературы

1. Гребенев А. Л. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
2. Подымова С. Д. Болезни лимфатической системы у детей. — М.: Медицина, 2020.
3. Evaluation of lymphadenopathy in children. 2024.
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Lymphadenopathy in children: clinical guidelines. — 2023.
5. Вавилов А. А., Ерохина Л. А. Современные подходы к оценке лимфаденопатий у детей. // Педиатрия, 2021.