Рентген грудной клетки детям

Рентгенография грудной клетки — это диагностическое исследование, основанное на прохождении рентгеновского излучения через ткани организма с последующим получением изображения на цифровом или плёночном носителе. У детей, особенно в раннем возрасте, этот метод сохраняет высокую клиническую значимость при подозрении на патологии лёгких, сердца, сосудов и опорно-двигательного аппарата грудной клетки.

В ходе обзорной рентгенографии врач оценивает:

• лёгочную ткань — наличие инфильтратов, фиброзных изменений, ателектазов, эмфиземы, участков гиповентиляции;
• состояние бронхиального дерева — утолщение стенок бронхов, признаки бронхоэктазий;
• форму и размеры сердечной тени — увеличение камер сердца, смещение оси, признаки кардиомегалии;
• крупные сосуды — патологическое расширение дуги аорты, изменение конфигурации сосудистого пучка;
• плевральную полость — наличие выпота, пневмоторакса, плевральных наслоений;
• костные структуры — деформации рёбер, переломы, аномалии развития грудинного комплекса, изменения тел позвонков.

Рентген грудной клетки ребенку позволяет комплексно оценить состояние органов и структур в пределах анатомической области грудной клетки и выявить патологические процессы, требующие немедленного лечения или дальнейшего обследования.

Показания и противопоказания к процедуре

Рентгенография органов грудной клетки у детей проводится строго по показаниям, учитывая возраст, клинические проявления и предполагаемый диагноз.

Основные показания:

• Кашель длительностью более 10–14 дней, особенно на фоне повышения температуры.
• Подозрение на пневмонию, бронхиолит, обострение бронхиальной астмы.
• Одышка, стридор, втяжение межрёберных промежутков, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании.
• Подозрение на врождённые пороки сердца или крупных сосудов.
• Мониторинг состояния при туберкулёзной инфекции.
• Травматические повреждения грудной клетки.
• Инородное тело в дыхательных путях (аспирация).
• Признаки медиастинальной опухоли или увеличения лимфатических узлов.
• Дооперационная диагностика.

Абсолютных противопоказаний нет, однако рентгенография откладывается при нестабильном состоянии ребёнка (гипоксия, выраженная тахипноэ), если технически невозможно обеспечить неподвижность во время экспозиции. В таких случаях предпочтение отдают альтернативным методам — УЗИ или КТ (при наличии показаний и возможности). Новорожденному процедуру проводят только при наличии чётких клинических оснований.

Как часто можно делать рентген грудной клетки детям

Частота рентгенографии определяется строго по медицинским показаниям. Решение принимается с учётом возможной лучевой нагрузки и её соотношения с диагностической ценностью.

Рекомендации по частоте:

• В остром периоде заболевания допустимо проведение рентгена повторно для оценки динамики (через 3–5 дней), особенно при неэффективности терапии или ухудшении состояния.
• При хронических заболеваниях лёгких (муковисцидоз, бронхоэктазы) контрольная рентгенография проводится по плану, не чаще 1 раза в 6 месяцев.
• Детям до 2 лет рентген назначается только при неотложных показаниях.
• Подростку, начиная с 14 лет, возможна профилактическая флюорография по эпидпоказаниям (например, при контакте с больным туберкулёзом).

Модернизированные цифровые аппараты снижают дозу до 0,01–0,05 мЗв, что соответствует естественному фоновому облучению за 1–3 дня. Однако при любом рентгеновском исследовании детей соблюдается принцип ALARA (as low as reasonably achievable), что означает: лучевая нагрузка должна быть настолько низкой, насколько это разумно возможно для получения достоверного результата.

Подготовка к рентгену грудной клетки

Рентген грудной клетки не требует специфической подготовки, но для получения качественного диагностического изображения важно соблюдение ряда условий.

Рекомендации перед обследованием:

• Одежда ребёнка должна быть без металлических вставок в области груди и спины.
• За 30–40 минут желательно накормить малыша, особенно если речь идёт о новорожденном — это повысит его спокойствие и облегчит фиксацию.
• Подростку объясняют необходимость сохранять полную неподвижность в момент снимка.
• Родителям грудничков следует взять с собой пелёнку, пустышку и при необходимости бутылочку с водой или смесью.
• Медицинская карта и направление врача — обязательны для уточнения клинической задачи исследования.

Для пациентов с хроническими заболеваниями или пороками развития грудной клетки врач может заранее согласовать выбор проекций и необходимость дополнительного снимка в боковой проекции.

Правила проведения рентген-сканирования в детском возрасте

Выполнение рентгена у детей требует высокой технической точности и соблюдения радиационной безопасности.

Ключевые принципы:

• Использование цифрового оборудования последнего поколения с высоким разрешением и минимальной дозой.
• Защита репродуктивных органов и щитовидной железы экранирующими средствами.
• Экспозиция длится менее 1 секунды, что снижает риск смазанных изображений.
• Для детей младшего возраста — фиксация в вертикальных держателях или с помощью специальных удерживающих систем.
• Возможность проведения снимков в вертикальном и горизонтальном положении, в зависимости от клинической ситуации.

Обзорная рентгенография может быть выполнена в прямой и боковой проекции. При необходимости детализированной оценки — например, при подозрении на парапневмонический плеврит — может быть дополнена укладкой в косую или латеропозицию.

Как проводится рентген новорожденному

Новорожденный — самая чувствительная категория пациентов с точки зрения лучевой нагрузки и сложности выполнения процедуры. Однако в ряде клинических ситуаций рентгенография грудной клетки у новорожденного остаётся приоритетным методом исследования.

Особенности:

• Положение: чаще горизонтальное (лежа на столе), в ряде случаев используется вертикальное положение.
• Фиксация: ручная с участием медсестры или родителя, либо с использованием мягкого держателя с ограничением подвижности конечностей.
• Проекции: стандартно — прямая передне-задняя, дополнительно — боковая при необходимости.
• Аппаратура: используется педиатрическая рентген-система с микродозой и режимом быстрого снимка.
• Доза: не превышает допустимых норм по СанПиН (обычно менее 0,03 мЗв за одно исследование).
• Контроль качества: изображение проверяется немедленно для исключения необходимости повторного снимка.

Часто рентгенография проводится в рамках комплексного обследования новорожденного при подозрении на врождённую пневмонию, сердечную недостаточность, грыжи или врождённые аномалии строения грудной клетки.

Расшифровка результатов

Интерпретация рентгенограммы требует участия специалиста-рентгенолога, обладающего опытом в педиатрической визуализации. У детей проявления патологий могут отличаться от взрослых, поэтому важна клинико-рентгенологическая корреляция.

Что указывается в заключении:

• симметричность лёгочных полей, их прозрачность;
• характер сосудистого рисунка (усиление, деформация);
• положение трахеи, границы сердечной тени;
• признаки воспаления, отёка, ателектаза, гиповентиляции;
• наличие плеврального выпота или свободного газа (пневмоторакс);
• состояние костных структур: признаки рахита, травм, дисплазий;
• аномалии закладки или формирования органов грудной клетки.

Врач, направивший ребёнка на исследование, получает заключение и при необходимости назначает дополнительные методы: КТ, УЗИ, лабораторную диагностику.

Рентген грудной клетки ребенку можно сделать в Детском медицинском центре Управления делами Президента Российской Федерации (г. Москва). В центре применяются цифровые рентген-установки последнего поколения, обеспечивающие высокую информативность при минимальной лучевой нагрузке. Приём ведут специалисты, имеющие опыт работы с детьми всех возрастов.

Список используемой литературы

1. Российская ассоциация радиологов. Клинические рекомендации по проведению рентгенологических исследований у детей. 2020.
2. European Society of Paediatric Radiology. Guidelines on Radiation Protection in Paediatric Radiology. 2018.
3. Министерство здравоохранения РФ. Приказ №132н от 24.03.2021 «Об утверждении порядка проведения рентгенологических исследований».
4. Ковальчук Л.В., Лебедев А.А. «Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания у детей». – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.